Douleur à l’abdomen lower women gauche

Douleur à l'abdomen inférieur gauche women_5

Gauche Basse-Quadrant Pain: Lignes directrices de l’American College of Radiology Adéquation Critères

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Le diagnostic différentiel de La Gauche Douleur Dans Le bas-quadrant includes gastro-intestinal, et gynécologique rénale / pathologie urétéral. L’imagerie is utile versez EVALUER la gauche douleur Dans le bas-quadrant, et Est généralement guidé par la présentation clinique. diverticulite sigmoïde aiguë Doït Être suspectée when la Triade clinic Inférieur gauche quadrants la douleur, la fièvre et la leucocytose is présent. La Sévérité de la maladie varie d’inflammation et juin pericolonic peridiverticular légère à des modifications inflammatoires severes Avec des complications Telles Que la perforation, la péritonite, ous d’abcès ONU OÜ de la formation de la fistule. La tomodensitométrie is le critère préféré Dans l’évaluation de la suspicion clinique diverticulite. Il is used versez EVALUER la gravité et l’Étendue de la maladie et d’identifier les complications, il may also Mais diagnostiquer d’Autres cause de la douleur Dans le bas à gauche quadrants qui-peut imiter la diverticulite. L’imagerie par résonance magnétique can be Utilisée verser EVALUER la gauche douleur Dans le bas-quadrant. Il disposer D’une résolution supérieure des tissus mous et ne pas Exposer le malade à des Rayonnements ionisants, Mais Il Est Couteux ET NECESSITE, plus de temps à Accomplir. ultrasonographie transabdominale Avec Une compression graduée is Une Autre technique Efficace, but is limited par sa forte dépendance de l’opérateur et des difficultés techniques in the Numérisation de patients Qui sont obeses. L’échographie pelvienne is la modalité d’imagerie Préférée chez les femmes en âge de procréer. Radiographie à contraste lavements is Moins raisonnable that the tomodensitométrie in the diagnostic de la diverticulite et is used Rarement.

diverticulite sigmoïde aiguë, juin complication de la diverticulose colique, is the causer la Fréquente, plus d’aigues Inférieur gauche quadrants la douleur chez les adultes. Diverticulose se produit Dans 5 à 10 cent des personnes de verser 45 ans, et JUSQU’à 80 versez cent en 80 ans1 Bien Que La Plupart des personnes atteints de diverticulose Ont jamais des Symptômes, la diverticulite se produit Dans 10 à 20 verser cent des personnes with état this, 2 et diverticulite se produit récurrent Dans environ 25 versez cent de bureaux patients.3 la gravité varie de légère à sévère, qui-peut entrainer Une perforation with péritonite et abcès ou la formation de fistules. La gravité de l’attaque initiale is excellente non indicateur de la Probabilité de Cas bénins recurrence.4 de diverticulite can be traitee médicalement. Les CAS les graves PLUS PEUVENT nécessiter l’intervention de juin en raison chirurgicale émergente de complications.5

diverticulite sigmoïde aiguë Doit Être suspecté chez les patients atteints de la triade clinique de gauche Inférieure quadrants la douleur, la fièvre et la leucocytose. Considérations de diagnostic comprennent des supplementaires, sans de MAIS S’y limiteur, d’Autres Pathologies gastro-intestinales, de la pathologie gynécologique et obstétricale, et les coliques néphrétiques ous de l’uretère (tableau 1). This article examine les études d’imagerie les plus de chez les adultes appropriés presentant des Douleurs Dans le bas à gauche quadrants, according to American College of Radiology (ACR) Critères Adéquation (tableau 2) .6

* &# X2014; American College of Radiology échelle de notation: 1, 2, 3 pas = de appropriate généralement; 4, 5, 6 = appropriés PEUVENT d’être; 7, 8, 9 = généralement approprié.

Adapté Avec la permission de l’Ordre des Radiologie américain. Critères ACR Adéquation: quadrant gauche douleur lower. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonGastrointestinalImaging/LeftLowerQuadrantPainDoc8.aspx. Consulté le 24 Février 2010.

American College of Radiology Critères Adéquation verser inférieur gauche-Quadrant douleur chez les patients âgés de diverticulite Susceptible Souffrant

tomodensitométrie abdominale et pelvienne, contraste non with

L’administration de contraste par voie orale ous colique can be utile versez l’intestin luminal visualisation

CAS 1

A 64 ans, l’homme se present with des Douleurs au bas à gauche quadrants Qui a progressivement EMPIRE Au Cours des Trois Derniers jours. Axial Contraste Amélioré La tomodensitométrie (TDM) diverticules de multiples Montre Dans Le côlon sigmoïde, with the échouement de la graisse adjacente (figure 1A). Une image coronale reformat montre la délinquance diverticule (figure 1B). Le patient, is Traité with prudence with des Antibiotiques.

(A) tomodensitométrie axiale de contraste Amélioré montre échouement de la graisse adjacente au côlon sigmoïde, with diverticules colique Disperse (flèche). (B) image reformat coronale montre diverticule à l’épicentre incriminé des Changements inflammatoires (flèche).

(A) tomodensitométrie axiale de contraste Amélioré montre échouement de la graisse adjacente au côlon sigmoïde, with diverticules colique Disperse (flèche). (B) image reformat coronale montre diverticule à l’épicentre incriminé des Changements inflammatoires (flèche).

CAS 2

A 44 ans, l’homme qui a recemment was traitee de Façon conservatrice verser diverticulite present with lower récurrente gauche quadrants la douleur et la fièvre. RENFORCEMENT du contraste CT montre non gaz améliorant la jante et de Collecte de fluide au adjacent côlon sigmoïde, Qui est compatible with a diverticulaire abcès (figure 2). diverticules sigmoïde Multiple, colique de la Paroi épaississement, et pericolonic Graisses échouages ​​are also cadeaux. L’abcès is drainé par voie percutanée.

(A) Contraste Améliorée tomodensitométrie axiale montre pericolonic gaz de jante et améliorant Collecte de fluide compatible with a diverticulaire abcès (flèche). Notez l’échouement à la graisse environnante et la colique de la Paroi épaississement adjacente. (B) image reformat Coronal Dépeint encore l’abcès diverticulaire (flèche).

(A) Contraste Améliorée tomodensitométrie axiale montre pericolonic gaz de jante et améliorant Collecte de fluide compatible with a diverticulaire abcès (flèche). Notez l’échouement à la graisse environnante et la colique de la Paroi épaississement adjacente. (B) image reformat Coronal Dépeint encore l’abcès diverticulaire (flèche).

CASE 3

A 76-year-old man AVEC recurrente sigmoïde diverticulite Presente AVEC La Gauche Douleur et La Fièvre Inférieure quadrants. Contraste Amélioré CT montre juin fistule diverticulaire communiquant with abcès de l’ONU (figure 3). Rectal le contraste délimite de la fistule trajet. Le patient, Subit juin sigmoïdectomie.

(A) Contraste Améliorée tomodensitométrie axiale montre non produit de contraste se prolongeant Dans abcès diverticulaire ONU via non trajet de la fistule (flèche). de diverticules les multiples et fluide libre in the bassin are also cadeaux. l’image (B) Axial Obtenu juste Inférieur au trajet de la fistule montre Toute l’Étendue de l’abcès diverticulaire qu’associé, Qui contient non niveau air-fluide (flèche).

(A) Contraste Améliorée tomodensitométrie axiale montre non produit de contraste se prolongeant Dans abcès diverticulaire ONU via non trajet de la fistule (flèche). de diverticules les multiples et fluide libre in the bassin are also cadeaux. l’image (B) Axial Obtenu juste Inférieur au trajet de la fistule montre Toute l’Étendue de l’abcès diverticulaire qu’associé, Qui contient non niveau air-fluide (flèche).

évaluation radiologique

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Imagerie des patients Souffrant de Douleurs Dans le bas-quadrant Doit Être guidé par le scénario clinique. Le diagnostic différentiel Doit Être Considéré, et Toute l’information pertinente additional devrait Être obtenue verser Guider la gestion clinique. Imaging may ne pas Être Nécessaire chez les patients with la triade classique de gauche douleur in the bas-quadrant, la fièvre et la leucocytose, et en Qui diverticulite simples is soupçonnée. Imaging may also ne pas Être Nécessaire chez les patients Ayant des antécédents de diverticulite Qui Presentent des Symptômes Cliniques de la Relativement bénins récurrente maladie. Cependant, l’imagerie joue Souvent non rôle décisif Dans l’évaluation de la douleur gauche Inférieure quadrants d’étiologie incertaine.

COMPUTED TOMOGRAHPY

CT is the modalité d’imagerie Préférée chez les patients presentant Une suspicion clinique diverticulitis.7 Cependant, il Doït Être used judicieusement chez les femmes en âge de procréer en Sie étiologies gynécologiques were cliniquement ous échographique Exclus. CT Përmet Le diagnostic d’Autres cause de la douleur Dans le bas à gauche quadrants Qui PEUVENT imiter la diverticulite, Ce Qui Dans is importants l’prix d’orientation en accusation médicale appropriate. Les Criteres test Comme ACR Adéquation PRECISES CT d’imagerie le plus de verser les patients approprié with, à gauche des Douleurs au bas-quadrant aigu sévère Avec ou sans fièvre; verser les patients Souffrant de maladies chroniques, intermittente, ous gauche douleur in the bas-quadrant de grade; et versez les patients Qui sont obeses with la gauche pain.6 Inférieure quadrants

CT a Rapporté la sensibilité et la Spécificité also Élevé Que 100 pour cent Dans le diagnostic sigmoïde diverticulitis.8 En outré, CT is rapide, élargisse- disponible, et très reproducible.9 Il a non rôle clé Dans la détermination de l’Étendue et de la gravité de la maladie, et Dans l’évaluation des complications tells Que perforation colique et l’abcès et la formation de fistules. CT can be used verser Guider le drainage percutané when les abcès Sont présents, et il is particuliérement utile Quand non abcès is in the Situé Profondément bassin Ou est entouré nominale des structures vitales. CT Përmet also de Déterminant La Gravité de La maladie verser faciliter la Sélection des patients à des nageoires Médicales par rapport traitement10 chirurgicale &# X2013; 16

Les Résultats Les plus Communs CT chez les patients Souffrant de diverticulite aiguë are pericolonic échouement de graisse, la Paroi intestinale et épaississement diverticules. D’Autres resultats PEUVENT INCLURE fluid libre, l’air libre, des fascias épaississement, non diverticule enflammé, ous le signe de flèche (Soit juin configuration en forme de pointe de flèche de produit de contraste à l’orifice found de la diverticulum7 enflammée ) .17 may also hypertrophie musculaire se Produire en response à des pressions élevées intraluminaux de longue date de résultante de la physiopathologie sous-jacente de la diverticulose; il a juin Spécificité de 98 déclarée verser cent verser diverticulitis.17

Intestin opacification optimiser la sensibilité et la Spécificité de la TDM versez le diagnostic d’opacification juin diverticulitis.18 intestinale adéquate can be obtenue Avec Une administration orale ous rectale de contraste. administration L’rectale was préconisée verser distension colique optimale, Ce Qui AUGMENTE la précision de la TDM Dans la détection diverticulitis.18 Elle Elimine also le Délai Nécessaire versez le contraste par voie orale versez le côlon distal Atteindre. Bien Que l’administration rectale are généralement Nécessaires de Pas pour diagnostiquer la diverticulite, il can be utile Dans CERTAINS CAS. Le diagnostic de diverticulite may Être généralement faité sans l’administration de contraste intraveineux. Cependant, contraste intraveineux AUGMENTE la capacity du CT verser EVALUER les complications, et il is utile versez identificateur d’Autres diagnostics.

Dans la phase de aiguë, le cancer du côlon perforé can be difficile à Distinguer de diverticulite-sur CT Chez les patients CERTAINS. La présence d’adénopathies pericolonic sur CT was Montré Pour Etre Un bon prédicteur de cancer du côlon Plutôt Que diverticulitis.19

Bien Que la TDM essai is the d’Imagerie Préfère Chez les patients suspects de diverticulite, il Doït Être used judicieusement, voiture exposer le malade à Elle des Rayonnements ionisants. Cependant, non un examen conclu- that the risk de malignité induite par le rayonnement is Faible et Est généralement justifiée par le Besoin médical patients.20 symptomatique

Imagerie par résonance magnétique

Des études Préliminaires montrent Que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) d’un potentiel non de diagnostic Dans l’évaluation de diverticulite, 21. 22 bien Que sa pratique is encore en évolution. Avantages de l’IRM sur CT incluent Un manque de rayonnement et de la résolution supérieure des tissus mous ionisant. Le are, plus longs de Les temps de balayage, juin, plus Grande sensibilité aux artefacts de mouvement, non, plus Coût Élevé, et Une diminution de la availability.

Chez les patients Souffrant de diverticulite colique, l’IRM PEUVENT INCLURE pericolonic échouement de graisse, la Paroi intestinale et épaississement diverticula.21 IRM Facilement lunettes de abcès OÜ fistule formation secondaire à diverticulite juin.

L’utilisation de l’IRM du gadolinium can be LIMITEE chez les patients presentant juin rénale Parce Que la Food and Drug Administration des États-Unis un non avertissement encadré recommandant Que produit de contraste à base de SIGE maladie de gadolinium Être chez les patients évitée presentant Une insuffisance rénale aiguë ous d’une maladie rénale chronique significative (filtration glomérulaire EVALUER à moins de 30 ml par minute nominale 1,73 m 2).

ECHOGRAPHIE

ultrasonographie transabdominale la compression graduée Utilisant is Efficace Dans l’évaluation verser suspicion de diverticulite, 23. 24 Mais il is used in the PEu cadre clinique aiguë. échographique chez les patients Souffrant de diverticulite comprennent juin boucle épaissie de l’intestin with aspect non analogique à juin cible.

Un examen d’un des Révélé Preuves Limitées verser l’utilisation de appuyer l’échographie Comme le test de diagnostic préféré chez les patients suspicion with diverticulitis.25 Une méta-analyse de six études de l’échographie et huit études de CT a Montré qu ‘ il N’y a pas de différence statistiquement significative Entre les Modalités de diagnostic diverticulite aiguë, et Que les Deux PEUVENT Être UTILISE Comme un diagnostic initial de tool.26 Cependant, CT can be, plus d’identifiant d’individus sensibles Autres cause de Douleurs abdominales. L’échographie can be difficile à Réaliser chez les patients Qui sont obeses et technique d’expertise Exige de juin Pour l’interprétation et la technique de compression graduée can be mal à l’aise chez les patients Souffrant de Douleurs abdominales aiguës. Par Conséquent, il n’à pas was utilisation généralisée de l’échographie versez le diagnostic de la diverticulite aux Etats-Unis.

échographie pelvienne transvaginale et transabdominale is la technique d’imagerie Préférée chez les femmes en âge de procréer verser EVALUER les conditions gynécologiques Telles Que la grossesse extra-utérine et maladie6 inflammatoire pelvienne

Radiographie AVEC CONTRASTE ENEMA

Avant l’Avènement de la CT, la radiographie with lavement de contraste was le premier outil de diagnostic Dans l’évaluation de la diverticulite. CT a juin, plus grande sensibilité et Spécificité Que this technique.27 Radiographie montre les Effets Secondaires de l’inflammation Dans le côlon et ne montre pas l’inflammation pericolonic, abcès, OÜ juin Pathologie extracolique.

Parce Que diverticulite can be difficile de Distinguer d’un cancer du côlon non à la TDM Dans la période aiguë, la radiographie with lavement de contraste can be utile Comme une study de Suivi verser exclure néoplasme non colique sous-jacent, en Particulier si la coloscopie ne may pas Être éffectuée en raison des sténoses.

NANCY A. HAMMOND, MD, professeur adjoint is de la radiologie à la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University, Chicago, Illinois.

PAUL NIKOLAIDIS, MD, professeur agrégé is de radiologie à la Feinberg école Nord-ouest de l’Université de médecine.

FRANK H. MILLER, MD, HNE non professeur de radiologie à la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University.

Adresse de correspondance Nancy A. Hammond, MD, Northwestern University Feinberg School of Medicine, 676 North St. Clair St. Suite 800, Chicago, IL 60611 (e-mail: nhammond@nmff.org). Réimpressions NE SONT Pas DISPONIBLES Auprès des auteurs.

Les auteurs remercient le Groupe Gastrointestinal Imaging Expert de l’American College of Radiology, Qui a contribué à la version of this des Autres critères de pertinence: Robert L. Bree, MD, MHSA; Max Paul, MD MPH; W. Dennis Foley, MD; Spencer B. Gay, MD; Thomas H. Grant, DO; Jay P. Heiken, MD; James E. Huprich, MD; Tasneem Lalani, MD; Gris S. Sudakoff, MD; Frederick L. Greene, MD; et Don C. Rockey, MD.

Auteur divulgation: Rien divulguer a.

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This article fait partie d’Une série sur l’évaluation radiologique created en collaboration with the American College of Radiology la base de de des Criteres ACR Adéquation (http://www.acr.org/ac). Le coordinateur de la série is Michael A. Bettmann, MD, Université Wake Forest, Winston Salem, N.C.

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