manifestations de psoriasis, les manifestations de psoriasis.

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Psoriasis

Définition et étiologie

Le psoriasis communal is a; maladie généralement chronique papulosquamous de la peau qui-peut Être Associée à juin spondylarthropathie séronégative. L’étiologie du psoriasis is inconnue.

Prévalence et Facteurs de risques

Le psoriasis affecte 2% de la population des Etats-Unis, et environ 11% des patients de CES souffrent d’arthrite psoriasique (PsA). Le psoriasis may Commencer à tout âge Mais il y a généralement Deux photos d’apparition, la première à 20-30 ans et la seconde à 50-60 ans. Les hommes et les femmes are also TOUCHES.

Les médecins de soins primaires américaines: D’ABORD voient 58% des Quelque 150.000 Nouveaux Cas de psoriasis par année, but les dermatologues Gerent 80% des 3 millions de visites de bureau et de l’hôpital versez le psoriasis each année.

Le Type et manifestations Cliniques Du psoriasis chez des patients non dépendante d’Une combinaison de factors Génétiques, les factors Environnementaux (un savoir des Traumatismes ET Climatiques) et les maladies Associées (en les infections bactériennes Particulier). En outré, certains des médicaments, including le lithium, les antipaludiques, les bêta-bloquants, l’interféron, et L’ÉTHANOL (En Cas d’abus) were signalés verser le psoriasis induire ous aggraver juin maladie préexistante chez les patients CERTAINS. Le contrainte Emotionnel may also conduire à des éruptions de psoriasis.

Les associations

Le psoriasis is qu’associé au syndrome métabolique et cardiovasculaire (CV) de la maladie. de psoriasis ne pas l’are only des patients ainsi que d’individus sensibles Avoir CV les Facteurs de risques, Mais le psoriasis sévère may Servir Comme un facteur de risque indépendant de mortalité CV.

Physiopathologie

les lésions cutanées psoriasiques are le Résultat d’inflammation juin au niveau du derme et de l’hyperprolifération Avec Une différenciation anormale de l’épiderme. Le Processus pathologique primaire is Le plus dysrégulation sensible des interactions des cellules T activées with des cellules et la surproduction de cytokines pro-inflammatoires Telles Que l’interféron presentant l’antigèneα et facteur de nécrose tumoraleα (TNF-α ). La preuve of this théorie découle de l’improvement spectaculaire du psoriasis sévère Chez les patients Series with des thérapies immunosuppresseurs Telles Que la cyclosporine (un inhibiteur puissant des lymphocytes T used versez le Prévenir rejet de greffe) OÜ TNF-aα (Inhibiteurs UTILISE Dans d’Autres maladies inflammatoires Telles Que la maladie intestinale inflammatoire, l’arthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante).

Recemment, des Médiateurs cytokines supplementaires, l’IL-12 et IL-23, were Liés au psoriasis voiture ILS favorisent la différenciation de naïve lymphocytes CD4 + en cellules Th1 et Th17 respectively. Le US Food and Drug Administration (FDA) a approved recemment Une nouvelle thérapie for the psoriasis ciblant Il-12 et IL-23, Qui sera Discute Dans la section de thérapie.

Signes et Symptômes

Bien Que Considéré Comme une Seule maladie, le psoriasis a several expressions morphologiques et juin gamme complète de Sévérité.

Le psoriasis en plaques. ous le psoriasis vulgaris, is la forme la plus de Courante, Survenant Dans environ 80% de Tous les de psoriasis patients. Une lésion typique est, plaque juin rouge-violet bien délimitée with adhérentes écailles argentées blanches (Fig. 1).

Les lésions Sont généralement symétriques et le visage is généralement Épargnes. Les zones les plus de fréquemment impliqués are les coudes et les genoux, le cuir chevelu, sacrum, ombilic, fente interfessier, et des Organes génitaux. En plus de d’ONU traumatisme physique (phénomène de Koebner), d’Autres cause de Blessures cutanées Telles Que exanthèmes viraux ous les coups de soleil PEUVENT provoquer la formation de tout type de lésion psoriasique. Environ 70% des patients se plaignent de prurit, la douleur de la peau, ous de brûlure, redingote Quand le cuir chevelu is impliqué. Une characteristic de constatation, signe Auspitz Invente, HNE repérer des saignements when l’échelle psoriasique is levée et is en corrélation with the allongement des Vaisseaux dermiques histologique Papilles en combinaison with suprapapillary épidermique amincissement.

Le psoriasis en gouttes (Fig. 2), du nom de ses petites lésions en forme de Gouttelettes, environ 18% Représente de Tous les CAS. Type is en plus fréquent chez les enfants et les jeunes adultes et Est, plus susceptibles d’impliquer le visage. Les patients en Ontario Souvent une histoire d’infection à juin précédente des Voies respiratoires supérieures ous pharyngite, en Particulier le groupe A Streptococcus. CERTAINS CAS de fusées éclairantes en gouttes aiguës après l’infection streptococcique are fils exotoxine par précipités superantigène.

Le psoriasis pustuleux (Fig. 3 et B) Représente environ 1,7% des CAS. Elle Est characterized nominale des pustules stériles, Qui PEUVENT Être généralisées aux ous localisées et les paumes Plantes. Il y a juin prédominance féminine Dans le psoriasis pustuleux localisée, maîs l’incidence est Couleur Égale Chez les hommes et les femmes Dans le type de Généraliser. L’âge d’apparition de Moyen psoriasis pustuleux is de 50 ans. Grossesse et rétrécissement rapide des corticostéroïdes systémiques des déclencheurs are connus. Généralisée psoriasis pustuleux pendentif la grossesse is also Connu Comme l’impétigo herpétiforme. Impétigo herpétiforme et psoriasis pustuleux Généraliser doivent Être Traités de Façon, plus agressive Parcé traitee, may entraîneur des complications tombes est comme la septicémie et la surinfection bactérienne.

Le psoriasis inversé implique des zones intertrigineuses (à savoir les plis de la peau de l’aisselle, inguinal, interfessier ET RÉGIONS inframammary). Les plaques are généralement augmenté à écailleuse rouge et minimale. Les lésions PEUVENT Imiter candidose cutanée Mais les lésions satellites (le CAS echeant) Distinguer la candidose de psoriasis inversé. Considérons le psoriasis inversé si candidose is réfractaire à des thérapies appropriées.

La forme la Moins courante de psoriasis exfoliative is the dermatite ous érythrodermie psoriasique, Qui Représente 1% à 2% de Tous les CAS. Erythroderma is definie Comme une prurigineuse de mise à l’échelle, l’éruption cutanée inflammatoire érythémateuse implique Qui, plus de 90% de la surface du corps. Le psoriasis érythrodermique may se develop graduellement ous au cours de Aiguë chroniques de type de psoriasis en plaques, Mais il can be the first manifestation de psoriasis, same chez les enfants. Le psoriasis is the causer la Fréquente, plus de érythrodermie chez les adultes et Le Deuxième (après les éruptions de drogue) chez les enfants. L’âge means of débuts is d’environ 50 ans. Les hommes conditions are la with, plus Nombreux Que les femmes, et l’arthropathie psoriasique concomitante is commun. Le facteur précipitant Le plus commun is the retrait des Topiques, par voie puissants, et les orale par voie intramusculaire corticoïdes. Bien Qué les patients atteints de psoriasis are généralement considérés Comme à la diminution juin du Risque d’infection cutanée, personnes Atteintes de psoriasis érythrodermique can be à verser osée Staphylococcus aureus à la suite septicémie de their barrière compromis de la peau, il is DonC importante versez l’évaluation par émergente Dermatologue un. En outré, érythrodermie may entraîneur juin dysrégulation de température, hypoalbuminémie, et Une insuffisance cardiaque à haut Rendement.

Les clous (fig. 4) Sont impliqués Dans JUSQU’A 50% des de psoriasis patients atteints; chez les patients Souffrant d’arthrite psoriasique (PsA), la Prévalence Depasse 80%. Piqûres de la plaque de l’ongle is la manifestation la plus de la commune et le is Résultat de dommages à la matrice de l’ongle proximal. Les fosses Ont tendance A être grande, profonde, et de dispersé sur la Façon aléatoire plaque de l’ongle. onycholysis Distal, ous de la levée de la plaque de l’ongle, is a conclusion commune Dans la maladie de l’ongle psoriasique. dyschromia jaune-brun (signe de Gouttelettes d’huile ) Du lit de l’ongle correspondent au psoriasis à Cet endroit et is the Résultat D’une kératinisation anormale du lit de l’ongle.

PsA JUSQU’A affecte les niveaux de l’ONU des patients atteints de psoriasis et is a arthropathie destructrice et enthésopathie. Bien Que PsA may partager les characteristics cliniques de polyarthrite rhumatoïde (involving les petites et Moyennes articulations de taille), Il Presente le plus de l’inflammation Souvent Comme des proximales et interphalangiennes distale des articulations secteur et des pieds. L’arthrite se produit après l’apparition de l’Atteinte cutanée Dans les Deux niveaux des CAS, toutefois, Dans 10 à 15% des patients, il se produit avant l’apparition de lésions cutanées. La gravité de la peau et l’implication de l’ongle ne correspondent pas à la gravité de la maladie articulaire chez les patients PsA with. reconnaissance et intervention précoce is Important voiture PsA may conduire à juin perte de fonction. Verser this raison, les patients AYANT UNE Atteinte articulaire Sont généralement Series Avec Des thérapies, plus agressif, tel inhibiteur du TNF Qu’un.

Diagnostique

Un diagnostic clinique is reasonable versez généralement les lésions classiques de la peau et des ongles. Différentiel Le diagnostic is cependant expansives PLUSIEURS AVEC conditions dermatologiques, Qui PEUVENT Presenter de Manière Similaire, y compris: la dermatite atopique, le pityriasis rubra pilaire, les réactions médicamenteuses, tinea corporis, la syphilis secondaire, et lymphome cutané à cellules T (mycosis fongoïde variante) . Par Conséquent, il can be Nécessaire d’éffectuer juin biopsie de la peau, l’hydroxyde de potassium (KOH) l’examen des échelles, et les évaluations sérologiques Telles Que RPR et CBC with differential, frottis de sang et immunophénotypage (CD 4 CD 8 rapports).

Thérapie

Le choix du treatment Dépend de la gravité de la maladie et la response du malade individuel.

&# X002A; * (PUVA) psoralène combiné with A. ultraviolets

Traitements topiques:

Les patients d’Souffrant juin maladie limitée (affectant le corps Moins de 5% de la surface de la), ne comportant pas de Manière significative les conduites, les pieds ous les Organes génitaux are Series with Principalement la classe I ou II Corticostéroïdes topiques. STEROIDES les tells des agents Que de calcipotriol, le calcitriol (des analogues de la vitamine D), ou Le pimécrolimus et le tacrolimus (Inhibiteurs de la calcineurine) PEUVENT also Être UTILISE en monothérapie en association with a corticostéroïde topique. Les patients se PEUVENT plaindre de la combustion d’applications with. La FDA des Etats-Unis recommande ACTUELLEMENT pimécrolimus et tacrolimus Comme agents de ligne Deuxième being gave le risk de Potentiel du cancer.

photothérapie:

La photothérapie is a treatment de première ligne versez le psoriasis modéré à sévère. Il can be used en monothérapie ous en combinaison Avec des thérapies topiques ous systémiques. Il y a several Inconvénients à this méthode de treatment voiture il is Couteux, Nécessite non équipement spécial et Nécessite Deux ous trois visites de bureau par semaine. Il is avantageux versez les patients presentant des comorbidités supplementaires Qui empêchent l’initiation des Traitements systémiques. treatment Étroite bande UVB is la forme la plus de photothérapie de couramment Utilisée. Bien en plus vers de éfficace la Rémission à long terme Du psoriasis, psoralène plus UVA (PUVA) is being Moins Utilisée Donné le risqué accru de cancers de mélanome et de la peau non-mélanome. La prudence Doït also Être prix chez les patients Ayant juin peau claire, Ceux qui prennent des Médicaments photosensibilisants, Ceux Ayant des antécédents de cancer de la peau, et Ceux Qui sont chroniquement immunodéprimés après la transplantation d’organes (bureaux de COMME patients are déjà à Risque accru de cancer non de mélanome de la peau).

Traitements systémiques:

La thérapie systémique is Efficace, in the treatment de la grave maladie (affectant le corps, plus de 5% de la surface de la) et La maladie de Manière significatives involving les conduites, les pieds ous les Organes génitaux, maîs ILS Ont potentiel non, plus grande verser la toxicité. Les TRAITEMENTS systémiques Pour le psoriasis Sont généralement prescrits après consultation with Dermatologue un.

Méthotrexate (MTX) is the antimétabolite le plus gentiment prescribed Par les dermatologues Pour le psoriasis modéré à sévère. Hépatotoxicité is the Préoccupation clinique primaire LORs de la planification à long terme méthotrexate à. Des élévations des transaminases doux (moins de DEUX FOIS la limite supérieure de la normale) Sont à prévoir au cours du treatment, MAIS CES levels ne pas are with la fibrose corrélés hépatique. A 2009 Défenseurs de la conférence de consensus suivant l’American College of Rheumatology Lignes directrices versent les patients ne presentant Aucun facteur de risque de lésion hépatique et de recommander l’examen du foie biopsie ous de passer à l’ONU Autre treatment au bout de 3, 5 à 4 g au dosage total cumulatif du méthotrexate. L’acide folique (FA) à 1 mg supplémentation par jour is recommandée verser Réduire la gastro-intestinaux de les Effets du méthotrexate sans Réduire l ‘efficacité (bien Que de FA Nombreux Fournisseurs détiennent le jour du treatment par MTX). Il aide à also Prévenir l’anémie mégaloblastique.

Cyclosporine is particuliérement utile versez le psoriasis érythrodermique voiture il Prend effet Assez RAPIDEMENT. La néphrotoxicité et l’hypertension Sont Les Deux Effets Secondaires les plus les tombes de la thérapie de la cyclosporine et doivent Être closely surveillés. L’hyperlipidémie is also non effet secondaire potentiel et non gave osée déjà accru de maladies CV chez les de graves de psoriasis patients, le Jeûne profils lipidiques doivent Être obtenus régulierement.

immunomodulateurs Biologiques:

Les immunomodulateurs biologiques are des anticorps monoclonaux et des Protéines de fusion Qui representent non changement de paradigme in the treatment du psoriasis modéré à sévère. CÉS compounds were concus verser antagoniser les interactions cellule-cellule, des cellules effectrices T mémoire, ous des cytokines pro-inflammatoires.

alefacept is a protéine de fusion composée de la fonction leucocytaire antigène-3 et de l’immunoglobuline humaine 1 (IgG1). Aléfacept was le premier produit biologique à receive l’approbation de la FDA verser le psoriasis en 2003. Bien qua non mandat par la FDA, la compagnie pharmaceutique volontairement tiré alefacept de la fabrication et de la distribution de en novembre 2011.

efalizumab anticorps monoclonal is a Humaniser Dirigé contre la sous-unité de CD-11a de la fonction leucocytaire antigène-1 (LFA-1) Exprime sur les lymphocytes T. En bloquant l’interaction de LFA-1 et son ligand molécule-1 d ‘ adhésion intercellulaire, l’activation des lymphocytes T et la migration Dans les plaques psoriasiques are diminuées. Efalizumab was approved par la FDA versez le psoriasis en 2003. Après trois Cas de leucoencéphalopathie multifocale progressive causée par le virus JC le were en association signalés with la thérapie efalizumab versez le psoriasis, le fabricant a volontairement le Retiré médicament du marché américain en Juin 2009.

Les Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale

étanercept is a protéine de fusion clonée et designed en Deux Récepteurs de TNF p75 et de la portion Fc de l’IgG humaine. De Il soi mensonge ET empèche L’inactivation DU TNF Et Ses Effets pro-inflammatoires Important Dans Le Tissu CIBLE de la Peau ET des articulations. Étanercept is approved par la FDA for the PR, la spondylarthrite ankylosante, et chronique à sévère de psoriasis en plaques chez les adultes. L’étanercept is administré à la dose initiale de UNE 50 mg par injection sous-cutanée (SQ) DEUX FOIS par semaine pendant 12 semaines, suivies de 50 mg Une Fois par semaine Pour l’entretien de la forme modérée à sévère de psoriasis en plaques chronique. Verser PsA, 50mg is INJECTÉ hebdomadaire SQ.

infliximab anticorps monoclonal is a (souris-humain) chimérique Qui mensonge le TNF. Il is approved par la FDA for the polyarthrite rhumatoïde et l’arthrite psoriasique et la maladie de Crohn, sans d’UO with méthotrexate (MTX). Pour le Traitement du psoriasis en plaques sévère et PsA (ou with sans MTX), l’infliximab is administré par perfusion intraveineuse sur juin period de 2 semaines aux heures 0, 2 et 6 Suivi par des perfusions d’entretien Toutes Les 8 semaines. La vitesse de réaction de perfusion immédiate tombe is de 1%, et environne 1% des patients éprouvent des réactions d’hypersensibilité retardée, comprising des myalgies, arthralgies, fièvre, ous juin éruption cutanée. Les anticorps neutralisants are FORMES Dans environ 20% des pendants 1 an, CE qui-peut entrainer le fluage de la dose des patients, de l’escalade Sorte Que de dose ous dose non, plus fréquent de l’infliximab DEVIENT Nécessaire de keep les sous Symptômes Contrôle. l’administration concomitante du méthotrexate Réduit le Développement d’anticorps antichimériques.

adalimumab Est anticorps monoclonal ONU anti-TNFa humain Qui bloque l’interaction du TNF with the p55 et p75 Récepteurs de la surface CELLULAIRE. Il is approved par la FDA Pour le psoriasis en plaques, PsA, ankylosante spondylarthrite, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, l’arthrite juvénile idiopathique, et la polyarthrite rhumatoïde. Verser modérée à sévère de psoriasis en plaques, il is administré à juin dose initiale de 80mg SQ, SUIVIE par 40mg SQ Toutes les Deux semaines commençant Une Semaine après la dose initiale. Verser PsA, 40mg de L’adalimumab Est administré Toutes Les Deux semaines en monothérapie or in association with the méthotrexate UO d’Autres Médicaments non biologiques modificateurs de la antirhumatismaux maladie (DMARD).

ustekinumab utiliser des anticorps monoclonaux Dirigés contre la sous-UNis p40 de cytokines IL-12 et IL-23, Qui Ont Été recemment décrits Comme being des Médiateurs de psoriasis Important. En Septembre 2009, l’ustekinumab a Obtenu l’approbation de la FDA Pour le Traitement de la Forme modérée sévère de psoriasis en plaques. Il is also used verser Traiter à la modéré maladie de Crohn sévère Qui est résistant aux Inhibiteurs du TNF. Pour les patients Pesant 100 kg OU MOINS, 45mg est Couleur INJECTE SQ, initialement 4 semaines, plus tard, les 12 PUI TOUTES semaines nominale la suite. Les patients pesant plus de 100 kg de 90mg SQ PEUVENT réclame en initialement, 4 semaines, plus tard, suivies nominale TOUTES LES 12 semaines.

Les Plus Grands Risques associés aux immunomodulateurs théoriques BIOlogiques Sont des infections tombes, en Particulier granulomateuse, et Une augmentation des Taux de malignité, en Particulier Les maladies lymphoprolifératifs. À ce jour, les essais controles et des Etudes de post-commercialisation pas de surveillance N’a démontré de Façon concluante juin Fréquence Plus Elevée Que Prévu des lymphomes chez les patients Qui were Series le plus de longues Avec Des agents anti-TNF. Bien that the risk de réactivation de la tuberculose is considérée Comme en plus Important Pour l’infliximab et l’adalimumab qu’avec l’étanercept, essai non cutané à la tuberculine de référence (PPD) is recommandé versez Toutes Les thérapies immunomodulateurs biologiques. évaluation en laboratoire additional devrait INCLURE: l’hépatite B le dépistage, le panneau de la fonction hépatique et la numération formule sanguine complète with differential.

CV

  • Le psoriasis touche 2&# X0025; de la Population des Etats-Unis; environ 11&# X0025; de CES patients souffrent d’arthrite psoriasique.
  • Il exists Quatre variantes cliniques de psoriasis, le Mais le type de plaque, plus is the Fréquente (80&# X0025; des CAS).
  • La consultation d’ONU Dermatologue is recommandée si le malade ne répond pas à la thérapie initiale.
  • Le psoriasis is Considéré Comme modéré à sévère si implique de plus de un 5 Elle&# X0025; de surface corporelle de.
  • Photothérapie, systémique ous thérapies biologiques are recommandés versez le psoriasis modéré à sévère.

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