Recommandations pratiques pour …

Recommandations pratiques pour ...

Recommandations pratiques pour l’entraînement physique chez les patients atteints de BPCO

Review European Respiratory 2013 22: 178-186; DOI: 10,1183 / 09.059.180,00000513

Département de médecine respiratoire et de la thérapie de l’exercice. Schoen Klinik Berchtesgaden, Schoenau am Koenigssee. Allemagne. Physiopathologie Dept, Université médicale de Plovdiv. Laboratoires de la fonction pulmonaire, Plovdiv, Bulgarie. Département de physiothérapie, Laboratoire de recherche en physiothérapie respiratoire, Université d’Etat de Londrina. Londrina, Brésil

Département de médecine respiratoire et de la thérapie de l’exercice. Schoen Klinik Berchtesgaden, Schoenau am Koenigssee. Allemagne. Physiopathologie Dept, Université médicale de Plovdiv. Laboratoires de la fonction pulmonaire, Plovdiv, Bulgarie. Département de physiothérapie, Laboratoire de recherche en physiothérapie respiratoire, Université d’Etat de Londrina. Londrina, Brésil

Département de médecine respiratoire et de la thérapie de l’exercice. Schoen Klinik Berchtesgaden, Schoenau am Koenigssee. Allemagne. Physiopathologie Dept, Université médicale de Plovdiv. Laboratoires de la fonction pulmonaire, Plovdiv, Bulgarie. Département de physiothérapie, Laboratoire de recherche en physiothérapie respiratoire, Université d’Etat de Londrina. Londrina, Brésil

Abstrait

Le but de cet article était de fournir des recommandations pratiques aux professionnels de la santé intéressés à offrir un programme de réadaptation pulmonaire pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Les derniers résultats de recherche ont été rassemblés et traduits dans la pratique clinique. Ces recommandations portent sur la description des tests d’évaluation utiles et des modalités d’exercice les plus courantes pour les patients atteints de BPCO. Nous fournissons des détails spécifiques sur la raison du pourquoi et surtout comment mettre en œuvre la formation d’exercice chez les patients atteints de BPCO, y compris la prescription du mode de formation, l’intensité et la durée, ainsi que des suggestions de lignes directrices pour la progression de la formation.

La récente déclaration sur la réadaptation pulmonaire de l’American Thoracic Society / European Respiratory Society (ATS / ERS) décrit la réadaptation pulmonaire comme une «intervention globale fondée sur une évaluation approfondie du patient suivi par les traitements des patients sur mesure qui comprennent, mais ne sont pas limités à, l’exercice la formation, l’éducation et le changement de comportement, visant à améliorer la condition physique et émotionnelle des personnes atteintes de maladies respiratoires chroniques et de promouvoir l’adhésion à long terme à un comportement favorable à la santé »(communication personnelle, M. Spruit, CIRO +, Horn, Pays-Bas) .

La réadaptation pulmonaire a été démontré pour améliorer la tolérance d’exercice, de réduire les symptômes de dyspnée et d’accroître la qualité de vie liée à la santé. Par conséquent, la réadaptation pulmonaire est considéré comme l’un des traitements non pharmacologiques les plus efficaces chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) [1. 2]. Cet article guide le lecteur à travers quelques-uns des points clés sur la façon de mettre en place un programme de réadaptation pulmonaire pour les patients atteints de BPCO. Le processus commun de réadaptation pulmonaire, qui comprend l’évaluation, l’intervention et le résultat, sera révélé et discuté. Depuis la formation d’exercice est considéré comme l’une des pierres angulaires de la réadaptation pulmonaire, sur la base des plus hauts niveaux de preuves scientifiques (tableau 1), cet article donne un aperçu sur les différentes méthodes d’évaluation de la capacité d’exercice des patients, ainsi que l’introduction de la plus courante et certains nouvelles modalités d’exercice appliquées aux patients atteints de BPCO. L’accent est mis sur des recommandations pratiques qui peuvent être directement appliquées dans la pratique clinique.

Tableau 1. Avantages et niveaux de résultats de réadaptation pulmonaire dans la maladie pulmonaire obstructive chronique des preuves (MPOC)

ÉVALUATION DES PATIENTS

Les patients atteints de MPOC peuvent répondre à exercer la formation de différentes manières par rapport à des sujets sains puisque les déterminants de l’exercice limitation semblent être largement multi-factorielle. Ces facteurs peuvent inclure des anomalies d’échange de gaz, l’hyperinflation pulmonaire dynamique, l’approvisionnement en énergie insuffisante pour les muscles périphériques et respiratoires, altérations morphologiques dans les fibres de la jambe et de la membrane musculaire et une réduction des capacités métaboliques fonctionnelles [4. 5]. l’exécution d’exercice sera limitée par le composant (s) le plus faible de cette chaîne physiologique.

Une bonne façon de commencer la mise en œuvre d’un programme de réadaptation pulmonaire est de faire en sorte que les patients subissent une évaluation adéquate de leur capacité physique. Lors de la réalisation des tests d’évaluation, il est important de connaître les causes principales de l’exercice limitation. Les informations fournies par ces tests est utile dans la conception d’un programme d’exercice adapté individuellement. entraînement d’endurance continue et l’intervalle, ainsi que la formation de force, peuvent être considérés comme les principales composantes de l’exercice. L’application des méthodes d’exercice supplémentaires, pour les exercices de respiration par exemple, la formation des muscles inspiratoires, la stimulation électrique neuromusculaire ou d’une formation toute vibration du corps, peut aussi être des techniques utiles qui seront discutés plus tard.

Les tests d’évaluation

la tolérance d’exercice peut être évaluée par un test d’exercice cardio-pulmonaire en utilisant soit ergométrie de cycle ou un tapis roulant, la mesure d’un certain nombre de variables physiologiques, y compris l’absorption maximale d’oxygène (VO2 ), La fréquence cardiaque maximale et des performances de travail de pointe. Une approche moins complexe consiste à utiliser, un test de marche chronométré auto-formation (par exemple. 6 min test de marche (6MWT)). Ce test nécessite au moins un test pratique avant que les données peuvent être interprétées. tests de marche de navette sont également une option utile. Ils fournissent des informations plus complètes en profondeur que d’un test entièrement auto-apprentissage, mais sont plus faciles à réaliser que d’un test d’effort cardio-pulmonaire [6]. évaluation supplémentaire de la force musculaire des membres inférieurs et supérieurs ajoute également des informations importantes et fournit un aperçu complet dans les limites des patients provenant de manifestations extrapulmonaires de la MPOC.

test d’exercice cardiorespiratoire

ergométrie cycle incrémental

Ce test est largement utilisé dans la pratique clinique. Un protocole augmentant progressivement des taux de travail permet une acquisition rapide des données de diagnostic. Parce que la réponse de certaines des principales variables intéressantes, telles que la ventilation minute, VO2 et de dioxyde de carbone d’absorption, en retard sur les changements dans le rythme de travail, il est important d’utiliser un protocole dans lequel travaillent les hausses de taux à un taux constant. Pour la même raison, il est utile de commencer la phase de test à partir d’une base de pédalage déchargé à 0 W. L’ATS / American College of Chest Physicians (ACCP) Déclaration sur les tests d’exercice recommande à commencer par une phase de repos de 3 min puis 3 min pédalage à vide avant la phase incrémentale [7]. L’intensité doit alors être augmentée chaque minute par 5-25 W jusqu’à ce que le patient atteint épuisement volontaire. En variante, un protocole de rampe peut être utilisé, habituellement une intensité croissante de quelques secondes. Cependant, l’accroissement total par minute dans le protocole de rampe devrait être similaire à celle du protocole précédent montrant une réponse métabolique similaire [8]. En général, les tests d’exercice dans lequel la phase incrémentielle est terminée entre 8-12 min sont efficaces et fournissent des informations de diagnostic utile. paramètres de résultats de l’essai tels que le taux de travail de pointe, la fréquence cardiaque maximale ou de pointe VO2 peut être utilisée pour calculer les intensités d’exercice pour un protocole de formation d’endurance sur une bicyclette ergométrique.

test de rythme de travail constant

Ce type de protocole d’essai gagne en popularité en raison de sa pertinence clinique et sa réponse plus sensible aux interventions thérapeutiques par rapport à un protocole de test incrémental [9]. Avant de procéder à un test constante de vitesse de travail, il est nécessaire d’effectuer un test (incrémental) d’exercice de cardio-pulmonaire maximale. Pour l’essai constante de vitesse de travail, les cycles de patients à ~ 70% de leur taux de travail de pointe jusqu’à l’épuisement. Le moment où le patient est en mesure de maintenir le vélo est considéré comme le paramètre de résultat.

test de marche de 6 min

Le 6MWT est probablement le test le plus populaire champ de marche utilisé pour les patients souffrant de troubles respiratoires. Il évalue les réponses globales et intégrées de tous les systèmes impliqués pendant l’exercice, y compris le système pulmonaire et cardio-vasculaire, les unités neuromusculaires et le métabolisme musculaire. On croit généralement que l’auto-formation 6MWT évalue le niveau de capacité fonctionnelle sous-maximale, bien que pour atteindre des niveaux élevés de stress cardiorespiratoire. La distance de marche de 6 minutes (TM6) semble mieux refléter le niveau d’exercice de fonction pour les activités physiques quotidiennes que des tests supplémentaires maximaux [10]. En outre, désaturation en oxygène au cours de la 6MWT peut aussi refléter une désaturation en oxygène au cours des activités de la vie quotidienne des patients vivant [11].

Le 6MWT nécessite 30 m couloir mais aucun équipement d’exercice. Le test mesure la distance qu’un patient est capable de marcher rapidement sur une surface plane et dure dans une période de 6 min avant et en arrière autour des cônes. Une standardisation rigoureuse de la procédure d’essai [12], en particulier concernant la communication verbale avant et pendant le test, est très important de minimiser un biais potentiel par le testeur. Certaines des instructions de base qui devraient être mentionnés avant le test comprennent le patient étant encouragés à «… marcher autant que possible pendant 6 min « et qu’ils » … vont probablement sortir de souffle ou deviennent épuisés« . Par conséquent, le patient est «  permis de ralentir, d’arrêter et de se reposer si nécessaire « . Pendant le test, le testeur ne doit utiliser des expressions d’encouragement chaque minute avec un ton encore de la voix; par exemple, «Vous faites bien. Vous avez 3 minutes pour aller « . Au début et à la fin du test de la saturation en oxygène du patient, la fréquence cardiaque, la dyspnée perçue et la fatigue des jambes sur une échelle de Borg sont généralement documentés, ainsi que la distance totale parcourue (en mètres) pendant le test.

tests de marche de la navette incrémental

Le test navette incrémental de marche (de ISWT) est également un champ test de marche; Cependant, elle diffère de la 6MWT car il utilise un signal audio à partir d’un lecteur de CD pour déterminer le rythme de la marche du patient avant et en arrière sur 10 m bien sûr [6]. La vitesse de marche augmente chaque minute, et le test se termine lorsque le patient ne parvient pas à atteindre le point de retournement dans les délais requis. La distance parcourue est notée comme paramètre d’évaluation principal. La puissance de sortie est similaire à un, maximal, test sur tapis roulant supplémentaire limitée par les symptômes. Un avantage de la ISWT est qu’il présente une meilleure corrélation avec un pic VO2 que le DM6M que ce test détermine la capacité maximale d’exercice. Les inconvénients comprennent une utilisation moins répandue et plus de potentiel pour les risques cardio-vasculaires, car il évoque l’effort maximal des patients.

Une variation connexe de l’ISWT est le test de marche de navette d’endurance (ESWT). Les patients sont invités à marcher à une vitesse équivalente à 85% de la vitesse de pointe atteint au cours de la ISWT jusqu’à épuisement [13]. Temps de marche est prise comme résultat. L’ESWT montre des améliorations majeures suivantes réadaptation pulmonaire et est plus sensible aux changements que les essais sur le terrain de la capacité maximale [14].

Asseyez-vous à tenir des tests

Une autre procédure de test simple pour déterminer la capacité d’exercice fonctionnel est un test sit-to-stand. Le test implique soit le nombre de répétitions sit-à-pied d’une chaise standard dans les 30 s, respectivement 60 s, ou quantifie le temps qu’un patient doit effectuer, par exemple, cinq répétitions d’affilée. Ces tests peuvent également déterminer l’état fonctionnel aussi facilement que le 6MWT en ce qui concerne l’efficacité neurophysiologique [15. 16]. En outre, une étude récente a même montré une forte corrélation entre le résultat d’un test et de mortalité [17] sit-to-stand.

des tests de force musculaire périphérique

Comme la MPOC est une maladie avec des manifestations systémiques extrapulmonaires tels que la dysfonction musculaire [18], il est également important d’évaluer la fonction musculaire périphérique. La force musculaire est habituellement exprimée comme la force isométrique maximale volontaire d’un muscle. En tant que reflet de la force du bas du membre, les quadriceps fémoral musculaire est, la plupart du temps, testé. exigences importantes pour une mesure valide sont une fixation correcte du patient, de sorte qu’ils ne peuvent pas faire aucun mouvement d’évasion; mouvements compensatoires, et un puissant encouragement pour assurer la plus grande contraction musculaire possible. Les dispositifs tels que un dynamomètre isocinétique, une chaise spéciale en utilisant une jauge de contrainte fixée à la cheville, ou dynamomètres portatifs peuvent être utilisés pour déterminer la force musculaire. la force Handgrip, mesurée par un dynamomètre de préhension, peut être considéré comme un indicateur de la force des membres supérieurs. Toutes les mesures de résistance peuvent être exprimées par rapport aux valeurs normales [19. 20].

MISE EN ŒUVRE D’UN PROGRAMME DE FORMATION D’EXERCICE EN RÉADAPTATION PULMONAIRE

Les modalités «classiques» utilisés pour exercer les patients atteints de BPCO participant à des programmes de réadaptation pulmonaire comprennent principalement l’endurance (en continu ou l’intervalle) la formation et l’entraînement en force.

Entrainement d’endurance

L’entraînement en endurance est probablement la modalité d’exercice le plus fréquent chez les patients atteints de BPCO. L’objectif principal de l’entraînement en endurance est d’améliorer la capacité d’exercice aérobie que les activités aérobies font partie de nombreuses tâches quotidiennes chez ces patients. Il a été démontré que l’entraînement d’endurance améliore également la fonction musculaire périphérique chez les patients atteints de BPCO [21]. En outre, il existe des preuves que la formation d’endurance de haute intensité induit plus d’avantages physiologiques que plus faible intensité d’exercice [22]. Cependant, la plupart des patients atteints de BPCO sévère ne sont pas en mesure de soutenir l’exercice de haute intensité en raison de symptômes graves, comme la dyspnée et la fatigue [23]. Par conséquent, les protocoles d’exercice alternatifs, tels que la formation d’intervalle, ont gagné un intérêt croissant en particulier chez les patients atteints de BPCO avancée.

Continu contre formation d’intervalle

Historiquement, la justification de l’entraînement par intervalles compris la capacité d’imposer des rafales de haute puissance d’exercice sur les muscles périphériques sans surcharger le système cardio-respiratoire. Comme indiqué précédemment, les personnes atteintes de MPOC répondent à la formation d’une manière différente à des sujets en bonne santé car ils sont limités par l’interaction complexe des différents déterminants de l’exercice limitation.

Une récente revue systématique comprenait huit essais contrôlés randomisés avec un total de 388 patients atteints de BPCO et a comparé les effets de la formation continue et l’intervalle dans une méta-analyse (moyenne du volume expiratoire forcé dans 33-55% de 1 prédite) [24]. Les auteurs ont résumé que les deux modalités d’exercice ont conduit à des améliorations comparables dans la capacité d’exercice et de la qualité de vie liée à la santé. entraînement d’endurance continue et l’intervalle aussi significativement amélioré le ratio capillaire à fibre ainsi que la distribution des types de fibres dans le muscle vaste externe en quantités similaires. Par conséquent, il existe une réduction significative de la proportion des anaérobie à contraction rapide (type II b) des fibres musculaires après les deux régimes d’entraînement produisant un pourcentage plus élevé d’aérobie à contraction lente (type I), les fibres musculaires [21]. Les avantages en termes d’amélioration de la tolérance à l’exercice, la qualité de vie et le muscle morphologie de la fibre et la typologie étaient comparables entre les patients atteints de BPCO dans l’Initiative mondiale de la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD) stades II, III et IV [25].

Néanmoins, chez les patients atteints de BPCO sévère, il est prouvé que la formation d’intervalle est associé à moins de symptômes de dyspnée au cours de l’exercice et moins de pauses involontaires [26. 27]. Par conséquent, les patients atteints de BPCO sévère peuvent augmenter sensiblement la durée totale de l’exercice avec métabolique significativement plus faible et le stress ventilatoire, ainsi que la baisse des taux d’hyperinflation dynamique lors de l’exécution formation d’intervalle par rapport à la formation continue [28].

Bien que la formation d’intervalle se compose d’une séquence de sur-et-off charges musculaires de forte intensité, sa tolérance dans le contexte de l’appareil respiratoire perçue et l’inconfort musculaire périphérique a été montré pour être meilleure que celle de l’exercice de la charge constante [29].

Cela peut indiquer une meilleure faisabilité des protocoles de formation d’intervalle, en particulier chez les patients présentant une obstruction du débit d’air sévère. En général, de nombreux patients sont frustrés par le fardeau de la limitation physique dans la vie quotidienne. Pour éviter la frustration lors de l’entraînement physique, il peut être important d’offrir des protocoles d’exercice qui sont réalisables à chaque patient spécifique. Il est spéculé que cela pourrait révéler un avantage psychologique pour améliorer la motivation des patients et peut-être aussi augmenter l’adhésion à long terme à l’exercice des programmes de formation. Néanmoins, en particulier plus âgés, les patients atteints de BPCO ont d’abord se familiariser avec ce mode d’exercice et des intervalles de repos, afin de suivre la bonne séquence de travail et de repos pour la période requise.

Une approche facile à cibler l’intensité de la formation pour la formation d’endurance continue et l’intervalle sur une bicyclette serait de tirer intensité de l’exercice d’un certain pourcentage de la charge de travail de pointe (par exemple. 70%). Pour ajuster encore la charge de vélo à une intensité effort efficace, aussi bien que possible »les patients perçue sur l’échelle de Borg modifiée (0-10) devrait viser à 4 à 6. Le tableau 2 présente quelques recommandations pratiques pour la mise en œuvre continue et des programmes de formation d’endurance d’intervalle.

Tableau 2. Recommandations pratiques pour la mise en œuvre des programmes de formation continue et d’endurance d’intervalle

Alors, comment trouver le bon protocole de formation d’endurance pour votre patient? le tableau 3 montre quelques indications lorsque l’utilisation d’un protocole de formation d’intervalle peut être plus approprié à base de non-preuve. Si un patient est dans un état limite à certains de ces points, il est recommandé de laisser le patient décider quel protocole exercer leur préférence. Le patient pourrait essayer les deux modalités sur les premiers jours d’un programme de réadaptation pulmonaire et de partager leur propre opinion. L’intégration du patient dans la planification de leur programme d’exercice peut également améliorer leur volonté d’adhérer à l’intervention.

Tableau 3. indications pratiques pour envisager l’utilisation d’une approche de l’entraînement par intervalles

à base de cycle contre entraînement d’endurance basé marche-

La marche est l’une des activités les plus importantes de la vie quotidienne chez les patients atteints de BPCO. Cependant, la plupart des programmes de formation d’endurance sont basées uniquement sur l’entraînement d’endurance de cycle. En plus des coûts plus élevés et l’espace nécessaire impliquant un tapis roulant par rapport à un ergomètre, une autre explication possible de ce fait pourrait être que les patients atteints de BPCO présentent une réponse ventilatoire plus lors de la marche par rapport au cyclisme [31]. Ainsi, en minimisant les sensations de dyspnée et le potentiel de désaturation en oxygène pendant l’exercice de haute intensité sont des arguments en faveur de la formation d’endurance sur la base du vélo. Toutefois, les programmes de formation d’endurance en fonction marche-sont également très efficaces pour améliorer la capacité et la qualité de vie des personnes souffrant de BPCO [32 exercice. 33]. Par rapport à la formation de l’équipement dépendant, comme la formation de cycle, non-marche sur tapis roulant est une modalité de formation facilement disponibles, en particulier pour ceux qui vivent dans des endroits avec des ressources limitées. En outre, l’exercice des compétences de marche des patients pourrait être plus efficace pour le patient que l’exercice des compétences de cyclisme qui sont peu susceptibles d’être essentiels à la vie de tous les jours. Une étude récente a montré que, même supervisé la formation, de la marche progressive a entraîné une augmentation significativement plus importante dans la capacité d’endurance de marche par rapport à la formation supervisée, progressive stationnaire du cycle [34]. Des effets similaires ont été trouvés sur la marche de pointe et la capacité de vélo, la capacité de cyclisme d’endurance et de la qualité de vie liée à la santé.

Depuis la marche la capacité d’endurance chez les patients atteints de BPCO est altérée en particulier, cela pourrait être la raison de la mise en œuvre de la formation d’endurance en fonction marche pour améliorer les capacités des patients à pied.

Up à jour des recommandations détaillées pour prescrire une formation de marche peuvent rarement être trouvés dans la littérature. Un point de référence commun qui a été utilisé dans plusieurs études [34. 35] était de régler la vitesse de marche à -80% du pic VO2 . qui a été réalisée dans un test navette de marche. Pour éviter la procédure complexe et longue d’un ergospirométrie pendant le test navette marche, pic VO2 peut être approximativement calculé par l’équation suivante: pic VO2 mL · min -1 · kg -1 = 4,19 + 0,025 × ISWT la distance [36]. Il a été démontré que cette intensité est réalisable dans la plupart des patients et est efficace pour améliorer la capacité d’effort [32]. Si les patients ne sont pas capables de marcher en continu pendant au moins 10 minutes à la vitesse donnée, l’intensité peut être diminuée progressivement par -10% jusqu’à ce que le patient est capable de marcher sans se reposer.

Il est facile à configurer et contrôler la vitesse de marche appropriée lorsque les patients exercent sur un tapis roulant. Si les patients marchent sur le sol, il est beaucoup plus difficile à coller avec précision le rythme individualisé. D’autres méthodes telles que l’utilisation d’un métronome ou écouter de la musique, le rythme qui est ajusté à la vitesse de marche individuelle, pourrait être utile [35. 37]. Aussi une piste donnée avec des marques de distance pourrait être utile. Si aucun dispositif de soutien sont disponibles pour déterminer la vitesse de marche, un effort perçu sur l’échelle de Borg de 4 de 6 pourrait être ciblée. En outre, une approche d’intervalle pourrait également être appliquée. À ce jour, la marche intervalle de formation n’a pas été étudiée. Pour des raisons pratiques, les périodes de marche plus intervalle de 1-2 min durée peut être plus approprié.

supplémentation en oxygène pendant l’exercice

Les avantages de l’oxygénothérapie à long terme (LTOT) chez les patients atteints de MPOC associés à l’hypoxémie sont bien connus. Chez ces patients, LTOT prolonge la survie et réduit les hospitalisations, ainsi que le risque de comorbidités [38. 39]. Plus récemment, l’utilité de l’oxygénothérapie à améliorer les résultats de la réadaptation pulmonaire chez les patients atteints de BPCO a été évalué dans plusieurs études. En général, une distinction doit être faite entre les effets immédiats de l’oxygène sur la performance de l’exercice et de son utilité dans la composante exercice de formation de la réadaptation pulmonaire. En complément à l’exercice de formation, la thérapie d’oxygène d’appoint a été étudié chez les patients qui sont sévèrement hypoxémiques au repos ou à l’exercice. La justification de ces études est que la thérapie supplémentaire d’oxygène améliore l’oxygénation musculaire périphérique [40], dyspnée [41] et l’exercice des capacités [42] chez les patients atteints de MPOC et d’hypoxémie, peut-être ce qui leur permet de former à des intensités plus élevées. Bien que l’utilisation de l’oxygène améliore la performance maximale d’exercice aiguë dans le laboratoire, les études testant son effet dans l’amélioration des effets d’exercice-formation ont produit des résultats contradictoires. Cela peut refléter des différences de méthodologie entre les études, en particulier en ce qui concerne la charge de travail à la formation [43]. Cependant, l’utilisation de l’oxygène d’appoint en continu pour les patients atteints de BPCO et sévère hypoxémie de repos est clairement indiqué et recommandé dans le cadre de la pratique clinique de routine. La saturation en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls gt; 90% et / ou une pression artérielle en oxygène gt; 55 mm de Hg devraient être ciblées [44].

L’utilisation de l’oxygène supplémentaire comme un complément à l’entraînement physique pourrait également être utile chez les patients qui ne répondent pas aux critères d’inclusion pour LTOT et ne connaissent pas l’hypoxémie induite par l’exercice. Dans un essai en double aveugle randomisée, les patients sans significative désaturation d’oxygène induite par l’exercice ont été randomisés pour recevoir soit l’air ambiant ou de l’oxygène lors de la formation d’exercice de haute intensité [45]. la performance de l’exercice a amélioré significativement plus dans le groupe recevant l’oxygène. Cette amélioration a été accompagnée d’une réduction de la fréquence respiratoire.

Les effets à long terme lorsque l’oxygène supplémentaire est interrompu et l’effet sur d’autres résultats tels que la qualité de vie liée à la santé restent à déterminer.

L’entraînement en force

dysfonctionnement musculaire périphérique et une faiblesse musculaire sont comorbidités très répandues de la MPOC, ce qui contribue à exercer l’intolérance et l’intensité des symptômes [46. 47]. On suppose que la formation de résistance peut inverser la dysfonction musculaire périphérique et réduire ainsi, au moins en partie, la charge de la BPCO dépréciation [48]. L’entraînement en résistance comme un complément à l’endurance est recommandé chez tous les patients en particulier ceux avec une faiblesse musculaire périphérique. Parce que la formation de force a un plus grand potentiel pour améliorer la masse musculaire et la force que l’entraînement d’endurance [49. 50], une combinaison de ces deux modalités d’exercice est fortement recommandé. La formation de force provoque également moins dyspnée pendant l’exercice, ce qui rend très probablement plus facile à tolérer que l’entraînement aérobie [51]. Par conséquent, une combinaison de la formation de résistance à la formation d’endurance intervalle peut être une stratégie de formation alternative utile chez les patients sévèrement restreints dans leur capacité à effectuer un entraînement d’endurance en raison de la limitation ventilatoire marquée.

Une revue systématique qui comprenait 18 essais contrôlés randomisés ont montré une amélioration constante de la force musculaire, malgré une grande variation des caractéristiques d’exercice, tels que le nombre de répétitions, intensité de l’exercice ou de la méthode de la force elle-même la formation (par exemple. machines classiques de formation de force, des poulies, des poids libres, Thera-Band; Hygenic Corporation, Akron, OH, USA) [52]. Par conséquent, les modalités d’exercice idéal pour l’entraînement en force chez les patients atteints de BPCO restent inconnus. Il semble qu’il y ait plus d’un mécanisme pour améliorer les compétences de résistance. Une autre constatation importante et cliniquement pertinente de cet article est que les effets de la formation de force peuvent également être convertis en des changements significatifs dans la performance fonctionnelle telles que monter les escaliers, debout ou activités bras d’élévation [52].

La déclaration ATS / ERS sur la réadaptation pulmonaire recommande d’effectuer deux à quatre séries de six à 12 répétitions à des intensités allant de 50% à 85% du maximum d’une répétition (1RM) 2-3 jours par semaine (tableau 4) [53]. Toutefois, le principe de dériver des intensités de formation de force de la 1RM doit être considéré comme critique. En raison d’un écart important entre les individus et un large éventail de la variabilité du nombre de répétitions possibles à un certain pourcentage de la 1RM, la résistance idéale pour de nombreuses personnes peut être sur- ou sous-estimé [54. 55]. Par conséquent, l’accent pourrait plutôt être sur le ciblage de l’épuisement musculaire locale dans l’intervalle de six à 12 répétitions (en d’autres termes de déterminer une période de six à 12 répétitions maximum) plutôt que d’atteindre un certain pourcentage de la 1RM. Bien sûr, le patient doit être instruit sur cet objectif obligatoire de parvenir à l’épuisement musculaire, sinon ils risquent de ne pas être disposés à s’exposer à cet effort. Une approche simple et très pratique pour déterminer la résistance optimale pour la formation de force est que le physiothérapeute établit une charge de formation afin que le patient est en mesure de répéter un exercice de six à au maximum 12 fois et doit cesser en raison de la fatigue musculaire. Avec un peu d’expérience du physiothérapeute cette approche est très rapide et utile qui ne nécessite pas nécessairement la détermination du 1RM. Toutefois, il est recommandé d’utiliser à la fois la formation de poids résistance aux membres supérieurs et inférieurs conduite avec une vitesse modérée à 1-2 s pour les deux concentriques et excentriques. Lorsque le sujet peut effectuer la charge de travail en cours pour une ou deux répétitions sur le nombre souhaité de six à 12 répétitions sur deux sessions de formation consécutives, il est recommandé d’appliquer une augmentation de 2-10% de la charge [56].

Tableau 4. Recommandations pratiques pour la mise en œuvre de la formation de force

« Épanchement pleural malin: du laboratoire au chevet du patient. » Ioannis Psallidas, Ioannis Kalomenidis, Jose M. Porcel, Bruce W. Robinson et Georgios T. Stathopoulos. Eur Respir Rev 2016; 25: 189-198.

« interventions médicales avancées dans la maladie pleural. » Rahul Bhatnagar, John P. Corcoran, Fabien Maldonado, David Feller-Kopman, Julius Janssen, Philippe ASTOUL et Najib M. Rahman. Eur Respir Rev 2016; 25: 199-213.

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