Réhabilitation du trijumeau …

Réhabilitation du trijumeau ...

Réhabilitation du nerf trijumeau

1 Département d’oto-rhino-laryngologie, Head &# X00026; Neck Surgery, Université d’Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Allemagne

* Pour qui la correspondance Doit Être destinataire: Heinrich Iro, Département d’oto-rhino-laryngologie, Head &# X00026; Neck Surgery Université d’Erlangen-Nuremberg, Waldstrasse 1, D-91054 Erlangen, Allemagne, Téléphone: + 49-9131-8533141, fax. + 49-9131-8533833, E-mail: ed.negnalre-inu.demi.onh@ori.hcirnieh

Droits d’auteur &# X000a9; 2005 Iro et al.

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abstrait

En Ce Qui Concerne la restauration de la fonction neuronale altérée par means de reconstruction chirurgicale, les Nerfs Sensoriels Ont Ete de Toujours Dans Le rôle de l’Enfant Negligé rapport aux pair Nerfs Moteurs. Surtout Dans la région de la tête et du cou, fils with Soit sensoriel, moteur de nerfs crâniens OU mixtes, juin fonction sensorielle altérée may Causer des troubles medicaux tombes. LORs D’une chirurgie Dans la région de la tête et du cou, le Maintien de la fonction neurale ne pas Doït only Être la plus de haute priority versez Le Moteur Mais aussi verser les Nerfs Sensoriels. Dans les CAS de dommages neuronaux Évident verser les Nerfs Sensoriels, juin réparation de neurones, immédiats le CAS echeant Avec des greffes d’interposition neuronaux, is souhaitable.

Also DANS LES CAS de dommages trijumeau traumatique, juin réparation immédiate de NEURONES Doit Être Considéré, d’Autant- Plus que les Mesures de reconstruction à un moment non, plus tard, d’urgence La Plupart du Temps verser des greffes d’interposition.

En Termes de la névralgie du trijumeau, communément Pensé de la verser résulter compression du tronc cérébral Neurovasculaire, non treatment pharmaceutical is Considéré Comme l’état de l’art en matière de treatment conservateur. Une décompression Neurovasculaire de la racine du trijumeau may Être une solution de rechange Dans CERTAINS CAS, when le treatment chirurgical is DEMANDEE après. Outre les choix Thérapeutiques mentionnées ci-dessus, d’Autres Traitements is available.

Mots clés: Nerf trijumeau, la névralgie du trijumeau, reconstruction neurale, la décompression Neurovasculaire, la greffe d’interposition neuronale

1. Introduction

L’innervation sensitive de la tête is Principalement couvert par le nerf trijumeau, also Connu sous le nerf crânien 5 (CN-V). Outre la peau de la tête (exception: zone occipitale et la maxillaires zone de la commune), le nerf Nourrit la muqueuse de l’orbitaire, des cavités nasales et orales. En Tant que joueur clé Dans la fonction sensorielle de la tête, il est, plongeurs, DOMMAGES La Maladie Et Les Traumatismes Liés, à sa branche Principale ET de Ses possibles divisions Sont.

Néanmoins les efforts de recherche antérieurs les aspects Ont négligé de la réhabilitation du nerf trijumeau. la réhabilitation neurale un Jusqu’a présent concentré sur la fonction du nerf moteur, et la fonction du nerf facial en Particulier. DEPUIS Altération Aesthesia des membranes muqueuses du visage et à un malaise is Associée non graves et les conséquences pertinentes SOUVENT, il Semble Plus que approprié versez discuter des options de verser Retrouver ET RESTAURER la Fonction trijumeau AVEC Facultés affaiblies. Toutefois, mai et ses Collègues [1] Déjà déclaré en 1980 Que les Sont les Limitées de choix.

2. Remarques Anatomic

Avant d’Aborder les procédures de reconstruction involving innervation sensorielle, il Doit Être INDIQUE Que la Connaissance anatomique DÉTAILLÉE is essentielle. Cependant, la discussion Particulière of this sujet Depasse le mais de this examen. Dans des informations détaillées sur l’anatomie des nerfs crâniens PEUVENT Être trouvés DANS LES manuscrits par Samandari [2], Wilson-Pauwels et al. [3], Leblanc [4], [5] et Lang [6].

périphérique zones les Sensorielles en dermatome are organisées (figure 1 (Fig. 1)) en Ce Qui Concerne their innervation Correspondante. Autre "somato-optique" visualisations are représentées le SELON "pelure-like" construction du noyau spinal, separés par des lignes Laehr-Soelder (figure 2 (fig. 2)). Mettre fin à la Plupart fibres crânialement périoraux, suivies nominale des fibres à partir de la partie anterieure médiale et la peau du visage, Dans la partie Médiane DU Noyau ET des fibres de la peau du visage latérale se terminant Dans les partis les plus de caudale du noyau.

innervation Sensoric du visage versez motif d’innervation illustrer périphérique du nerf trijumeau

motif d’innervation centrale du nerf trijumeau (lignes de Laehr-Soelder)

distribution Compte Tenu of this, il is possible de Déterminant les lésions et Périphériques Centraux, en analysant la zone du visage impliqué. Il is also importante Que le noyau spinal du trijumeau contains Principalement des fibres proteopathic – par Conséquent, en traitant Avec Une fonction altérée trijumeau, il is Nécessaire d’examinateur non only des reponses tactiles, Mais aussi la reconnaissance de la douleur ous de la température.

déficit sensoriel Perioral en raison de réclinaison de la tête can be non symptôme characteristic de l’insuffisance vertébrobasilaire et is causée par Une déficience de perfusion Dans la région de la partie crânienne du noyau spinal du trijumeau.

3. Causes de dysesthésies trijumeau

Avant D’envisager des Mesures de possibles de reconstruction, Nous Avons Besoin versez les couvrir les causes possibles des lésions nerveuses et altération de la fonction.

L’évaluation de la fonction nerveuse Doït par Commencer examen ONU sensoric bilatéral (toucher, la température, la douleur et la proprioception), suivi d’essai non de mastication, complétant juin évaluation topodiagnostic trijumeau APPROFONDIE. Un examen du réflexe cornéen is obligatoire for the reconnaissance et la prévention des ceratitis neuroparalytica. Loescher et al. [7] EXAMINER DANS LES ÉTAPES de diagnostic de profondeur Pour Une évaluation des dysesthésies trijumeau structurée.

LORs de l’examen d’patients non with dysesthésies trijumeau, l’attention de juin Particulière Doit Être consacrée à des morsures sur les lèvres habituelles, les joues et muqueuses de la langue des ulcérations AINSI Que neurotropes (Figure 3 (Fig. 3)). de ulcérations de variablement are personnes observées semaines ous same des Annees après des lésions nerveuses trijumeau [8]. Les TYPIQUES cause de bureaux ulcérations are infarctus cérébraux Souches (à savoir le syndrome de Wallenberg) des tumeurs de l’angle, ponto-cérébelleux et des DOMMAGES nerveux iatrogènes (à savoir la chirurgie de la névralgie du trijumeau). DOMMAGES neuronaux, Dans la chaîne des événements majeurs MENANT ulcérations Ë neurotropes, is SUIVIE par manipulation de juin répétée. Manipulation en combinaison with innervation autonome Modifié commence non cercle vicieux de la guérison des Plaies et se Termine en ulcérations neurotropes.

ulcération neurotrophique au alaire nasal droit d’une femme de 69 ans Souffrant de démence vasculaire, la paraparésie, paralysie faciale du côté gauche et sur le trijumeau neuropathie côté droit. La Lésion was Décidée versez biopsie d’exclure AFIN non basocellulaire carcinome. Par.

DOMMAGES iatrogène à la racine du trijumeau sur juin, plus grande échelle is Rarement Signale, PUISQUE le nerf pénètre in the tronc cérébral pas Avec Une fibre Seule, but d’Plutôt juin Manière en forme d’éventail. Par Conséquent de lésions, AINSI Que iatrogènes du nerf ne concernent Que des racines simples ous tout au plus de Un couple de brins. Une transaction neuronal complet is only réalisable au ganglion trijumeau. Tableau 1 (Tab. 1) donne non overview des provoque possibles de dommages trijumeau.

Lésions du nerf trijumeau

Gregg [9] Ont Rapporté au Québec 8,4% (0% -19%) des patients subissant juin implantologie dentaire souffrent d’irritations persistantes trijumeau. Il a SIGE l’hypothèse Que la compression nerveuse Par les Résultats implant Dans Une formation d’ONU névrome, Ce Qui à tour de fils des sensations de compositions provoquent douleur neuropathique chronique. Kraut et Chahal [10] Souligné have non osée, plus Élevé de dommages versez le nerf lingual et moins de Risques for the lower nerf alvéolaire en implantologie dentaire. Le nerf alvéolaire lower is redingote visible Dans orthopantomogrammes et Fait à non osée Moindre de dommages.

Un couple de syndromes caractérisés par la are trijumeau fonction du nerf altération – tells Que: le syndrome de Gradenigo, Garcin symptomatologie, Raeder symptomatologie, Tolosa-Hunt symptomatologie, le syndrome de Wallenberg, le syndrome de la fissure orbitaire supérieure.

névralgie post-herpétique Principalement affecte le de de les personnes, plus de 60 ans et se characterised juin sensation de brûlure with hypoesthésie de la racine trijumeau affectée (anesthésie dolorosa) correspondant. Allodynie, la douleur résultant de stimuli Qui sont normalement pas douloureux, is also Souvent Signale Dans this Contexte. Éruptions de bardeaux ordinaires OÜ des cloques ne pas are obligatoires. Le nerf ophtalmique un foie de juin 4 plus de chances d’être en contact avec par LA POSTE névralgie herpétique Qué Toutes Les Autres branches. Par Conséquent, il Convient de souligner le ceratitis neuroparalytica.

le "typique" la névralgie du trijumeau was Associée à la compression Neurovasculaire, causée par l’Principalement artère cérébelleuse supérieure Située à la zone d’entrée du trijumeau de la racine sensorielle (zone Oberheimer-Redlich). Une pression permanente sur le nerf juin démyélinisation compositions provoquent de fibres focale Ab droit à la transition de la Périphérie vers la myéline centrale. Ab-fibres Cela compositions provoquent juin éphaptique transmission du signal de de raccourci comme de Sur AD- ET fibres C [11], [12], Ce Qui entraine des sensations de douleur atroce.

D’Autres Mécanismes Centraux COMME DES vestibules épileptiques [11], [13] Situé à l’intérieur des noyaux du trijumeau were discutés.

Les connaissances heuristiques sur la pathologie se passer de distinctions de Entre "= idiopathique typique" et la névralgie du trijumeau atypique. Cependant, faire la Devons NOUS difference between la maladie Avec des coups de la douleur de l’Éclair COMME Spontanées nominale des Intervalles suivies sans douleur et les variables neuropathie trijumeau. neuropathie trijumeau se characterised juin DEFICIENCE trijumeau Permanente sans d’UO with les sensations de douleur comme dans un la névralgie du trijumeau. auteurs voient la névralgie CERTAINS du trijumeau Comme forme prédécesseur de la neuropathie du trijumeau. Névralgie du trijumeau symptomatique, AINSI Que la neuropathie was rapportée en association with the encéphalomyélite disséminée, syndrome de Wallenberg, kystes pontiques, les anévrismes, les gliomes des pons névromes acoustiques und Syringobulbie [13], [14]. La névralgie DU trijumeau affecte les Deux sexes, but redingote les femmes (. M f = 2. 3) avec l’augmentation de l’incidence chez les Personnes Agées (incidence globale: 4/100000; âge &# X0003e; 70 ans: 25/100000). Pour Une raison quelconque, le côté droit is statistiquement DEUX FOIS plus gentiment affecté that the côté gauche. Attaques douloureuses PEUVENT Être spontanées, but ILS PEUVENT also Être provoqués par la mastication Stéréotypie ous des Changements Dans la température et la stimulation same légère autour du visage, y COMPRIS Le brossage des dents, le rasage, Speaking, avaler ous se maquiller. Les racines du trijumeau V3 et V2 are, plus Souvent touchées Que les V1. Tableau 2 (Tab. 2) DONNÉ overview non sur les cause de possibles La Neuropathie trijumeau ET affections [14], [15].

les provoque rares de déficience trijumeau

Le sait peu de ce jour sur dénervations trijumeau des muqueuses nasales. En raison de Ses innervation organoleptique et chevauchant sécrétoires Dans this domaine, les DOMMAGES iatrogène ous traumatique redingote Reste inaperçue. Uniquement when la chirurgie de la cloison nasale, des lésions du nerf naso-palatin se translated par hypoesthésie des Souvent bosses Frontales et le palais dur [16]. Les DOMMAGES au nerf naso-palatin may also soi PRODUIRE activités après des interventions dentaires sur la dent incisor- et canine [17].

névralgie du nerf isolé naso-ciliaire is Appelé Charlin-Sluder-neuralgy et characterised la sensation du nerf dermatome nasociliary douleur névralgie-like. Cela ne obole pas Être confondu with the Sluder-neuralgy, syndrome non du ganglion ptérygo with fonction parasympathique altérée.

La douleur chronique et Parfois névralgies-like is also Signale Après la chirurgie du nez, des sinus et donnes Traumatismes NASALES [18], la Plupart du Temps Associe par des lésions nerveuses traumatiques ous effarouchement excessive.

4. Pathologie et physiologie des DOMMAGES neuronaux et la régénération

DOMMAGES neuronaux Périphériques PEUVENT Être classés SELON LES Autres critères de Seddon Que neurapraxie, axonotmésis et neurotmésis [19].

neurapraxie is l’interruption physiologique d’ONU nerf anatomiquement intact. Dans this état, IL y a des Dommages minimes. Les axones intacts Sont, maîs la conduction is perdue à causer de démyélinisation segmentaire. Céci is a lésion transitoire et la récupération après is spontanée Quelques jours OÜ Quelques semaines.

axonotmésis is la séparation des axones d’ONU nerf périphérique. Dans this état, il y a de tombes de l’axone DOMMAGES et les partis distales des axones dégénèrent. Les gaines du nerf RESTENT et la récupération intactes, bien Que retardée, is probable. Axonotmésis is a dommage chirurgie Liée par des typique causée écarteurs OÜ des crochets.

neurotmésis is where condition de juin il y une division complète du nerf et de la récupération spontanée is peu probable. Défauts Persistants après la guérison se produisent déjà après Parfois axonotmésis et toujours après neurotmésis.

Sunderland differencie 5 degrés de dommages neuronaux with the grade A being neurapraxie, grade B axonotmésis et le classe E neurotmésis [20], [21].

Après la division complète de neurones, non gonflement des Souches neurales en raison de la poursuite du transport axonal is vu. Les Degeneres distales de souche (dégénérescence Wallerian) Avec Une séquence de dégénérescence axonale et la myéline. Les cellules de Schwann et prolifèrent des bandes de fomenter Buengner [22]. De plus, les cellules dénervés dégénèrent, SUIVIE par l’infiltration des macrophages. des Changements pathologiques Qui se produisent au niveau du corps cellulaire des rapports par proximale à juin lésion axonale par chromatolyse are caractérisées, central. Sinon "programme de régénération" la reconstruction consécutive relestage axonale is éffectuée, la mort cellulaire is imminente [22]. Une cicatrice de microglie is Formée en Cas de dégénérescence rétrograde. la dégradation cellulaire, un COMMENCER Quand, PEUVENT SE Chevaucher ET D’incorporer des structures neurales adjacentes. L’demande expérimentale du NGF (facteur de growth nerveuse) a pu démontrer non sur l’effet inhibiteur Étendue de la dégradation cellulaire [23]. NGF DANS CE Contexte was qu’associé à juin growth axonale ainsi Orientée à la souche neurale et proximale can be considérée Comme un facteur décisif Dans l’organisation de la régénération neuronale.

Si la gaine neuronal Reste intacte (neurapraxie, axonotmésis), juin régénération correcte is probable. Macrophages les stimulent de cellules de Schwann, Qui produisent à their Tour NGF et, Partant, la growth axonale favorisent. Siemionow &# X00026; Sari [21] Donne Une vue d’ensemble de la DANS LEUR EXAMEN-sur L’état de la Recherche de pointe-sur les Mécanismes de Réparation de NEURONES Périphériques.

5. de la réadaptation conservateur fonction trijumeau

Les études sur le modèle animal have pu montrer juin trijumeau also plasticité chez les adultes, en Veillant à la réhabilitation de la fonction neuronale après juin lésion du nerf sans intervention chirurgicale de. Ce phénomène is en partie Expliquée par l’adoption de juin des fonctionnelle adjacentes, Qui mesure their innervation de branches et couvrent les Domaines de la branche endommagée. Bien Sûr, véritable fonction nerveuse après régénération is also possible with la period temps, AINSI Que la qualité de la fonction reconstruite en fonction de l’Étendue des Dégâts.

La recherche a mis l’accent sur le Soutien à bureaux Processus d’auto-guérison nominale des Moyens Physiques AINSI Que des Moyens Pharmaceutiques. Les techniques et les substances Suivantes were Testees verser their capacity à la reconstruction et Soutenir Soutenir la growth nerveuse:

&# X000b7; Electro stimulation

&# X000b7; neurotrophiques vitamines

&# X000b7; acide alpha-lipoïque

&# X000b7; Neurotrophines (par exemple NGF)

Parmi les Measures Experimentales verser Retrouver Une fonction sensorielle après la dissection du nerf is a l’installation à partir de Ros&# X000e9; n et Lundborg [24], Qui propose non programme de formation à Vasant Remodeler les champs de projection sensorielles corticales après des lésions nerveuses de la main. Il Appelle à l’utilisation Une précoce d’ONU dispositif Comme un gant Qui a intégré des micros au bout des doigts et des Signaux Envoie Auditifs à l’oreille. This is rétroaction auditive Cense Compenser l’information tactile entrant perdu. Des Etudes Cliniques en cours Sont de Toujours, Mais si SES Preuves, this technique pourraient Être modifiées et Appliquées Pour la Réhabilitation de la Fonction trijumeau AVEC Facultés affaiblies. À part ACDE, il N’y a Aucune preuve à l’appui au profit de la stimulation électrique Dans la reconstruction et la réhabilitation neurale.

Le B-vitamines B1, B2, B6 ET B12 – en la vitamine B6 Particulier – Sont traditionnellement nommés et UTILISE Comme substances neurotrophiques et donne encore la dose élévée après exorbitants des lésions nerveuses. Experimentales AINSI Que des Données Cliniques à l’appui de this hypothèse are encore en suspens. Nous vous conseillons l’utilisation contre Fait de Celui-ci, en l’Particulier demande si intraveineuse Aucune carence is evidente. Contrairement à la vitamine B, Iskandar et coll. [25] a pu montrer Dans des études animales de l’avantage non l’application de l’acide folique après la colonne vertébrale et des DOMMAGES du Système nerveux central. À ce jour, l’acide alpha-lipoïque is used fréquemment in the treatment de la polyneuropathie diabétique. Les champs d’etendues de ACTUELLEMENT demande de Sont, Mais Pas de Données Cliniques soutiennent L’utilisation de L’ACIDE alpha-lipoïque la DANS d’Autres Domaines et Les maladies Jusqu’a présent.

le facteur de Croissance des nerfs (NGF) is ACTUELLEMENT pas disponible versez l’utilisation de juin clinic. Il is l’ONU des peptides de l’organisme et Appartient à la famille des neurotrophines. Il Fonctionne Comme une chimiokine sur les axones en growth des nerfs Périphériques. Des Effets Positifs have also was signalés sur l’impact de fils Dans le SNC. Après dommage initial à non périphérique Nerf, le NGF is produit localement par le nerf affectée. Elle induit l’expression reviennent d’ONU NGF récepteur trk-un (tyrosine kinase du récepteur A, [26]). Parallélement le cerveau facteur neurotrophique Dérivé (BDNF) is de plus de en plus de exprimee et se lie à son fils récepteur trk-b. L’interaction dé bureaux Deux factors et Récepteurs communicate reconstruction neuronal et de Ses sensations de douleur connexes [27]. Il is à prévoir Que des connaissances heuristiques sur les Approfondies Mécanismes Moléculaires impliqués Dans la réparation et la reconstruction de neurones va conduire à l’ ‘application clinique des factors et des Médiateurs Pour le Traitement des structures neuronales endommagées.

Le groupe de Siemionow une technique de juin de verser Développé Récolter des Fluides axoplasmatic de La Souche Neurale BLESSE ET Enrichir les cytokines exprimées. AFIN de le testeur versez SES CAPACITES neurorégénérateurs, ILS Ont INJECTE la DANS des lieux d’anastomose neuronaux après la réparation chirurgicale (voir revue de Siemionow &# X00026; Sari [21]). SELON LEURS Résultats, non effet positif was OBSERVEE en Termes de réparation neurale. D’Autres substances Qui were apportées in the cadre de la réparation neuronale were testES verser their capacity à influer Positivement sur la régénération neuronale. VEGF (facteur de growth endothéliale vasculaire) et de la DHEA (déhydroépiandrostérone) were en mesure d’influer sur Positivement la réparation en cours. La DHEA is trabalho Comme antioxydante laire de la licence Dans this Contexte. D’Autres antioxydants (à savoir les Acides ascorbique) are UTILISE Sur une base empirique.

La névralgie du trijumeau is characterized by a dysfonctionnement neuronal. Cependant, les sensations de douleur Associées representent non bien, plus grande inconfort verser le patient, Que la perte de Fonctionnalité isolée organoleptique.

Thérapeutiques et procédures de diagnostic are juin approche interdisciplinaire par les Deux SPECIALISTES ORL, AINSI Que les neurologues. Souvent, les SPECIALISTES ORL are consultes au sujet d’Une clarification causale, Comme paranasaux affections des sinus ET des pathologies DU septum. Le spécialiste ORL Doït Fait Être familier Avec la physiopathologie, le diagnostic et le Traitement de la névralgie du trijumeau. Une approche conservatrice initiale is Souvent considérée Comme une possibilité avant definie de treatment neurochirurgical causale is DEMANDEE.

carbamazépine is à ce jour le médicament le conservateur, plus efficace sur le marché versez la névralgie du trijumeau classique. Il Appartient à la famille des Médicaments et des fonctions anticonvulsivants nominale des Mécanismes de stabilisation de la membrane. Les Taux de réussite Sont rapportés with JUSQU’A 60-70% la response au treatment initial. dosage carbamazépine Doit Être Augmentée Au fil du temps dose juin with de DEPART typique de 100 mg Dans un intervalle de 8 heures. Equivalent Au Traitement des troubles épileptiques, non étalonnage Dépend de carbamazépine de concentration plasmatique is recommandé same si non de symptôme, plus orienté vers le Plan de la Médication is redingote Dans l’ordre. Le Nombre de cellules sanguines et l’analyse des ASAT et ALAT are recommandés. Cependant, l ‘efficacité de la carbamazépine Au fil du temps diminue, et may À un moment donné ne can be compensée par l’augmentation des doses sans effets sonores des Majeurs plus.

alternatives Thérapeutiques, si la carbamazépine ne pas are tolérés, are: oxycarbazepine (900-1800mg / d), gabapentine (600-3000mg / d), lamotrigine (Lamicatal), phénytoïne (Deuxième choix) et, enfin, le baclofène Comme [ajouter -on-médicaments 28].

Les auteurs Américains have also sur l’utilisation Rapporté de Clonazepame (-Effet secondaire sédation) et Amitryptiline. des Analgésiques non opioïdes, des triptans, des bêta-bloquants, des antagonistes du calcium et de la sérotonine Sont inefficaces. Les opioides réservés Sont verser des indications spéciales.

De Médicaments Nombreux were Essayé jusqu’ici, Seuls Quelques-uns were Efficaces; misoprostole Intéressant, juin prostaglandine E1-analogique Qui est Jusqu’a présent approved only for the protection de l’ulcère gastrique in the treatment AINS, is par hasard used Une Fois Avec succès in the treatment de la névralgie du trijumeau [29].

Charlin-Sluder-neuralgy un Souvent was with Traité le sujet sympathomimétiques et des anesthésiques Locaux. Cependant, l’effet Positif Est Que de Peu de Temps et le sujet des corticoïdes were rapportés en plus de succès. L’utilisation de la capsaïcine is l’objet de controverses, en Particulier à la lumière de transport Eventuelle fils axonal rétrograde in the SNC. Sinon la toxine botulique was used with succès et may Fait Être Considéré AINSI Qu’une turbinoplastie du cornette médial.

En Cas de névralgie post-herpétique. carbamazépine Et Les Antidépresseurs tricycliques PEUVENT être Les juges des Analgésiques DEPUIS Classiques NE fonctionnent Pas la Plupart du Temps. Sympathicus ne blocage Fonctionne Que Dans un stade très précoce et l’utilisation d’transcutanée non électro stimulateur de nerf (TENS) can be envisagée. l’aspirine d’applications locale et capsaicine is Discute, but des Traitements Efficaces are signalés. Comme il N’y a pas de treatment généralement recognized DISPONIBLES à ce jour, NOUS Devons souligner l’importance d’ONU treatment antiviral complet, being Donné Que l’incidence de la névralgie post-herpétique après treatment non antivirale Adéquat is considérablement Faible. Névralgie post-herpétique is généralement juin maladie auto-limitée. Les Symptômes Ont tendance à decrease au fil du Temps et la douleur peu have to a un après la présentation initiale. Les patients Dans état immunodéprimé are Clairement exposées à osée non non, plus Élève de develop névralgie post-herpétique.

6. réadaptation chirurgicale de la fonction trijumeau

Ce paragraphés is consacré à des Measures licensed dentist verser la fonction reconstruire trijumeau. Les interventions chirurgicales DISPONIBLES POUR LE treatment de la névralgie du trijumeau et versez recuperer des DOMMAGES Nerf trijumeau Traumatique OU Discutees iatrogène de Sont.

6.1. PROCEDURES Experimentales

En 1996, la Hollande [30] récapitulé les Résultats électrophysiologiques et morphologiques après dissection traumatique et la reconstruction consécutive du nerf lingual et alvéolaire Nerf lower. Il distinction Entre contusion neural (de axonotmésis) et dissection (neurotmésis). Résultats après contusion neuronal ÉTAIENT Dans Tous les CAS Mieux Que après dissection, cependant des déficits Fonctionnels eu lieu Toujours. Après dissection neural, il a OBSERVER des champs, plus petits Récepteurs (densité), des Seuils d’excitation, plus non Eleves et plus grands Nb de fibres non myélinisées.

Les observations Cliniques après la perte de l’offre sensorielle sur la langue (nerf lingual, chorda tympanique) précisent les variations Quantitatives et Qualitatives Dans les ampoules de goût. Hollande a juin épithéliale de OBSERVER re-différenciation ultérieure après la reconstruction de neurones, Alors Que mécanorécepteurs prévalente en Termes de quantity et de Nombre. Dans un modèle gerbille animale a OBSERVER UNE Régénération des BULBES de goût activités après contusion JUSQU’à 60% ET 20% activités après de la dissection de only neurones. CÉS Données confirment les resultats de Tyndall [31] Qui Ont Montré Dans un modèle de l’animal de rat, Que la régénération du nerf sous-orbitaire Était Meilleur verser contusion Que versez la dissection neural. CÉS Données et soulignent les perceptions appuient Cliniques, Qu’une régénération neuronale après juin lésion neuronale with gaine intacte is better Que après la dissection complète, same si il aura pas N’y Une récupération complète ("restitutio ad integrum") Dans tout les CAS.

En Termes de la technique à la reconstruction Utilisée de neurones, juin suture neurale directe Était fonctionnellement supérieure à juin combinaison de suture et tamisé tubes de polyéthylène capillaire.

Les expériences sur les chats have Montré, que, après dissection du nerf alvéolaire lower juin rééducation fonctionnelle spontanée was OBSERVEE après trois à neuf mois sans Measures licensed dentist ous conservatrices. Une récidive du réflexe mâchoire ouverture d’une same was OBSERVER LORs de la limitation des Deux Souches neurales après dissection. Cela Était Dû à juin réinnervation spontanée de la pulpe dentaire à partir de fibres neuronales controlatéral. Hollande a fait remarquer Que this phénomène n’à jamais vu auparavant Été Dans Toute Autre partie du corps.

Zuniga [32] a etudie la régénération et la réorganisation du ganglion trijumeau Chez des rats adultes dissection après neurale du nerf reconstruction mentale SUIVIE de d’en juin chirurgicale. Les Meilleurs Résultats Fonctionnels were OBSERVE après la reconstruction chirurgicale immédiate, Même Si juin RECUPERATION pas complète de N’a été Français English Español possible. Nations unies soutien de neurones à partir de fibres du côté controlatéral n’à pas was OBSERVEE. Toutes les Données confirment la supériorité D’une reconstruction immédiate neuronale après dissection.

Par contraste Avec Les resultats mentionnés ci-Dessus, Zuniga und O’Connor [33] were incapables de Reproduire les resultats Avec Une supériorité de L’Immédiat Les neurones rapport par à la reconstruction de juin chirurgicale with tribunal retard de Relativement non (3 mm) interpositions DE . En 1999 Zuniga [34] Ont OBSERVER juin disparition des cellules neurales au ganglion trijumeau dissection du nerf mentale après. Après la reconstruction chirurgicale, le ganglion Récupère sa taille et les dimensions d’origine. Il a attribué this effet Soit non axonale ramification comptabilisons ou La prolifération des cellules gliales cellules.

Smith et Robinson [35] Ont fel des essais électrophysiologiques-sur les chats après la reconstruction du nerf lingual with réanastomose par suture épineurale ous entubulation. Réanastomose par suture épineurale Était supérieure à entubulation en Termes de Fonctionnalité postopératoire retrouvée, same si juin vitesse de conduction des Seuils retardée ET, plus Eleves are RESTES. En revanche réanastomose par entubulation un juin Spécificité de plus de Elevée des entraine axones régénérés. Différents Matériaux were testES verser entubulation, tells Que: le polyéthylène, le collagène, les veines autologe, le polyester, le PGA, le silicone, Goretex, etc. [35]. AFIN de ne pas endommager la surface de coupe par des sutures, les Deux Souches neurales were Correctifs in the Tube with des sutures en dehors de la surface de coupe et le site réanastomose.

Les deux auteurs have also Etudie les Résultats de sensoric réinnervation sur la corde du tympan après réanastomose [36]. Les resultats have Montré juin supériorité du fil de suture épineurale par rapport à la technique de entubulation. Les observations indiquent non Nombre accru de Mécano-sensoric Qué les fibres de réanastomose après chimio-sensoric. Après dissection du nerf lingual, Les Deux auteurs have CONSTATE Qu’un léger avantage de la reprise spontanée rapport par à 12 semaines de reconstruction retardée [37]. When l’sur comparer les techniques d’aspects juin chirurgie de réanastomose, Smith et Robinson tested la suture have tension sous neuronal contre interpositions neuronaux et spécimen congelé Conserves Musculaires [38]. Les resultats Ont MONTRE UNE Clairement La supériorité de suture Neurale-sur Directe Toutes Les Autres techniques. Cependant, la tension juin libre anastomose neuronal n’à pas was this study Inclus dans.

En 1998, Curtis [39] Ont decrit Deux techniques POUR UNE réanastomose endostéal du nerf alvéolaire Inférieur à l’intérieur du canal mandibulaire in the modèle animaux de rat. Il a appliqué les techniques de la norme de suture AINSI Que d’ONU ICG- et laser IR-diode. Les deux techniques were considérées Comme équivalentes.

Recemment, non co-polymère de guidage Neurotube composite biodégradable (NVR tube neural et reconstruction vasculaire Laboratories) was introduit par Rochkind [40] en 2004. Il is designed for the treatment des lésions des nerfs complets Périphériques where le défaut du nerf is significatif . Le tube de is Constitué d’ONU co-polymère biodégradable gel non Contenant visqueux Avec des factors de régénération, des agents neuroprotecteurs et des cellules de Schwann et was used for the reconnexion de Défauts JUSQU’A 2 cm nerveuses de longueur. Les premiers resultats prometteurs et des are essais précliniques, plus approfondies menées à l’are heure actuelle.

Siemionow &# X00026; Sari [21] l’utilisation de médiatisée tubes de NEURONES de provide de AFIN, plus en plus de le nerf with a micro-environnement idéal et des concentrations élevées de neurotrophines et versez protect Les Souches du nerf régénérant par non Manchon neurorrhaphy épineurale. Les deux auteurs rejettent en Outre l’utilisation unique, de la colle de fibrine et de la propagande d’ONU suture en nylon 10-0.

Belkas et al. [41] a examiner et comparer une des techniques Dates et matériaux entubulation. ILs have conclu- Que la technique entubulation de une grande potentiel non et is closely with Liée les Progrès de la bioingénierie.

Geuna et al. [42] have used with succès Une greffe de veine musculaire Que le tube de coulée non combler défaut neural 10 mm chez le rat.

Comme mentionné précédemment, juin perte sensorielle des muqueuses nasales ne Semble pas Être à la pertinence Associée clinic tombe. Whicker et Kern [43] Ont Etudie l’effet d’interruption juin bilatérale de l’innervation de sensoric nasale Dans un modèle de chien et N’a TROUVE AUCUN pathologies Associées A (pulmonal) du respect de et de la résistance. Cependant, l’interaction Entre l’anesthésie, la ventilation et la physiologie du poumon Doit Être considérée.

Comme de l’précédemment, le NGF Pourrait Être de plus de la pertinence Dans la reconstruction Du nerf.

Une nouvelle approche was introduite par Cuevas [44], Qui a used le tissu de la moelle osseuse autologue et un Rapporté sur fils effet positif sur la guérison de neurones en Termes de régénération-vitesse et de Fonctionnalité.

6.2. aspects Cliniques

6.2.1. La névralgie du trijumeau

Tel Que discute ci-dessus, une anomalie vasculaire can be considérée est comme la cause de de la névralgie du trijumeau classiques [12]. décompression microvasculaire, tel Que decrit par Janetta is the first choix d’un agent non thérapeutique causale. technique this Dans, le nerf trijumeau can be Consulté par non sous-occipitale, approche rétroauriculaires ET des structures Vasculaires anormales (A. cervelet veines supérieures ous pontiques) can be Retiré et juin "isolant" (Muscles, le téflon, Ivalon) can be Insère. Il is a neurochirurgicale norme et procédure with a Taux Allant JUSQU’A 90% de réussite de la technique chirurgicale la plus de prometteuse in the treatment de la névralgie du trijumeau (pour juin revue historique voir [45]). Toutefois, traitement conservateur chirurgicale devrait précéder l’intervention de juin un.

Avec l’instauration de la décompression vasculaire, les techniques Suivantes Sont devenues obsolètes: suppression des branches de les Périphériques, la résection du ganglion trijumeau, injection d’éthanol in the ganglion trijumeau (Haertel), subtemporal dure-dissection (décompression de ganglion trijumeau – Taarnhoj), dissection retroganglionic extradural des racines sensorielles (Spiller &# X00026; Frazier) et la dissection intradural des racines sensorielles (Dandy- rhizotomie).

Le tractotomie par Sj&# X000f6; Qvist, Dans Lequel des fibres de la douleur Dans le bulbe rachidien are disséqués, un non osée chirurgical Assez Élevé qu’associé [46]. A titre d’alternatives à la Sj&# X000f6; procédure Qvist la nucleotractotomy is réalisée par Une lésion par radiofréquence Dans la zone d’entrée de la racine dorsale (drezotomie lésion) à proximité de la sous-noyau du noyau spinal. THIS technique pas de N’a encore was tested Dans un essai clinique supérieure.

Aujourd’hui, le Dandy-rhizotomie est Couleur éffectuée uniquement Les when Aucune Anomalie Vasculaire peut etre trouvée Dans la procédure de janetta Et Les symptomes RESTENT RESISTANTS A toutes les Autres Options Thérapeutiques. La procédure de thermorhizotomie percutanée is éffectuée UNIQUEMENT Comme solution de rechange chez les ous Quand l’option Aucune Autre thérapeutique AGES patients is possible [12]. This procédure étau à Détruire sélectivement noziceptive A&# X003b4; C-fibres und sans endommager A&# X003b2; -fibers. Les Taux de réussite are also ELEVES Que 72% ([47], N = 1200), ALORS Que l’effet de Quelques Dure Annees only. Les hypoesthésie are Secondaires Effets, l’anesthésie (&# X0003e; 2%) et l’anesthésie dolorosa (0,2-4%). 17% de Tous les patients rapportent des hypersalivation. faiblesse temporaire du muscle masticatoire is couramment OBSERVEE [12]. Thérapie à létalité Liée juin study clinic with 22000 participants de Était 0,08% [48].

Option Une des Autre non-invasive de treatment is le ballon-microcompression percutanée Sie was D’ABORD decrit par Meglio, Cioni et Lobato. Ce treatment is Principalement réalisée Dans les paie Méditerranéens. La douleur récidive is Similaire à l’ONU treatment par radiofréquence. Engourdissement in the Visage Et la paralysie des muscles masticatoires are malheureusement ELEVES [12]. L’utilisation de l’eau bouillante versez la modification de ganglion de Gasser is also Signale.

injection percutanée de glycérol Dans le ganglion de Gasser et la grotte de Meckle (Hakanson) is Une Autre option non-invasive de treatment. En injectant du glycérol, juin des fibres élimination sélective noziceptive au ganglion de Gasser is postulé. Quatre-vingt-cinq verser cent des patients non get Soulagement de la douleur et la persistance des effets sonores des inhabituels [11]. Les tAUX de Récidive SONT ELEVES ET 50 Relativement% de Tous les patients reviennent après Quelques ANNEES [12]. Ré-injection can be éffectuée, Mais les injections de glycérol deviennent Moins Efficaces.

La Valeur de stéréotaxique chirurgie radio (couteau gamma, faisceau Cone) dose juin with JUSQU’A 70-80 Gy Allant un Jusqu’a présent pas was Evalue correctement. Dans les Résultats Préliminaires de treatment du rapport with Soulagement de la douleur complète Dans 53% et non bon Soulagement de la douleur chez 35% des patients [48].

Dans Le Cas de l’anesthésie dolorosa après le treatment de la névralgie du trijumeau, la stimulation électro du ganglion de Gasser ou La Matière Grise centrale is option possible Que derniere [12]. Les Rapports de CAS décrivent juin ganglionnaire réussie (ganglion cervical supérieur) le treatment pair opioïdes (gloA-GCS). Un trigémino-vasculaire complexe (Moskowitz et al.) Est Pensé Pour un effet Positif-sur les projections noziceptive du nerf trijumeau [12]. Douleur influencée en bloquant le system is sympathique Nommé Comme Le syndrome de la douleur déclenchée sympathique.

Le otorhinolaryngologiste un de Façon critique Le sens de contempler et non-sens des interventions licensed dentist causalement détermine au nez et sinus en CAS de névralgie du trijumeau. Nous Whish versez le temps commémorer, when les patients with la névralgie du trijumeau Ontario Souvent des bosses extractions Faites sans Aucune preuve clinique et statistique soutenant this connexion [11]. Il is impératif de faire la difference between juin névralgie du trijumeau classique, provoquée par la compression juin vasculaire, et Une affection trijumeau symptomatique. Manipulations sur les branches du trijumeau ne Périphériques PEUVENT Fait pas constituer juin forme quelconque de causalité treatment POUR UNE névralgie du trijumeau classique. Cependant les infections, les cicatrices et les pathologies nasales paranasaux en général PEUVENT constituer Comme déclencheurs versez la forte déclencher typique, lancinantes sensations de douleur.

Le médecin Doït Accordeur juin attention Particulière pathologies Nasale Du septum, en éperons Particulier septum et contacts turbinées-septum. Les auteurs Ont eu several patients with des maux de tête trijumeau septum normes Qui Ont beneficie de la chirurgie du septum et turbinotomy et sont maintenant sans douleur. Le diagnostic de la névralgie du trijumeau is faité après Avoir Evalue les Symptômes du patient, et des études d’Fait imagerie, Comme une tomodensitométrie (TDM) ou L’imagerie par résonance magnétique (IRM) Sont obligatoires verser Ecarter la néoplasies [49]. Se il y a SEULEMENT des pathologies vérifiables, l’intervention chirurgicale juin is en ordre. Cependant, succès non ne devrait jamais Être garantie.

de névralgies à la suite non traumatisme et / ou La chirurgie nasale doivent tout d’Abord Être Traités de Façon conservatrice Avec des corticoïdes topiques, la carbamazépine et la gabapentine. Les interventions licensed dentist DANS CES CAS Ont tendance à aggraver les Symptômes.

dysesthésie persistante Associée Avec le nerf sous-orbitaire et supraorbital ne pas are généralement Liée à juin névralgie du trijumeau classique. Jusqu’a preuve du Contraire, l’imagerie CT devrait Être obligatoire versez exclure néoplasies paranasaux.

6.2.2. Névralgie après la chirurgie des sinus transmaxillaire

La dite "après Caldwell-Luc-Syndrome" [50], [51] après la chirurgie des sinus transmaxillaire pose Toujours non défi thérapeutique. Mais les indications techniques of this in the treatment chirurgicale des troubles inflammatoires sinusiennes have Longtemps was remplacés par la chirurgie des sinus endonasale. Comme dans un Toutes Les Douleurs neuropathiques, juin approche conservatrice initiale with la carbamazépine is en ordre.

Si des Mesures conservatrices échouent, juin décompression du nerf sous-orbitaire can be Considéré [50], l’identification Mais juin Claire du nerf Dans le tissu cicatriciel post-opératoire is Parfois pénible et Une dissection accidentelle pose non osée chirurgical sérieux. Alternativement, non transconjunctival et l’approche infraorbital PEUVENT Être envisagées si juin approach enoral is Moins prometteuse. dissection Une volitionnel du nerf sous-orbitaire ous maxillaires porte des effets sonores only Les supplementaires, tells Que hypoesthésie et l’anesthésie dolorosa sans Bénéfice AVERE en Termes de Soulagement de la douleur [52]. Dans mes CE CAS nociception nominale C-fibres amyéliniques rôle de l’ONU joue importante.

Gregg [53] a fait remarquer, Qu’un Soulagement de la douleur après l’with succès l’application de l’anesthésie locale is a bon indicateur prédictif de la réussite de la décompression microvasculaire du nerf.

Outre la névralgie du trijumeau déjà Discute, several formes de céphalées existant. Parmi eux, le névralgie déjà mentionné, et les syndromes -ganglionic, céphalées en grappe, GLACES-maux de tête et beaucoup d’Autres. Une discussion APPROFONDIE de la Totalité d’Entre Eux Depasse Clairement les Limites de this examen, et les options Thérapeutiques only Quelques et licensed dentist are décrits en bref:

&# X000b7; Dissection du grand nerf pétreux by a approach transtemporel

&# X000b7; Neurectomie du nerf ptérygopalatin (Nerf Vidian) by a approach transantrale

&# X000b7; Relèvement du ganglion ptérygo

&# X000b7; Extraction (exhairesis) du nerf ethmoïdal by a approach transorbitaire

Toutes les techniques mentionnées are utilisées Dans des indications spéciales only. Les techniques chirurgicales et décrites are représentées en Profondeur Dans Denecke &# X00026; atlas chirurgical Ey [54].

6.2.4. Reconstruction des branches trijumeau

Pour la tête de la Date et du cou chirurgie a evolue vers champ non de microchirurgie, where le Maintien d’état non fonctionnel et physiologique is postopératoires de la, plus haute priority. Dans CE Contexte also les nerfs Sensoriels are la peine d’être Preserve. Une Connaissance APPROFONDIE de l’anatomie humaine en combinaison Avec Une méticuleuse chirurgicale garde Meilleure préparation contre dissections accidentelles des branches du trijumeau. A titre d’exemple, Voulons NOUS biopsies commémorer à lèvres Pour un travail histologique when Sj soupçonner&# X000f6; syndrome gren. Après this procédure de diagnostic, dysesthésies des nerfs Sensorielles is OBSERVEE Dans 0,8 à 3,9% de Tous les CAS [55]. Effets Indésirables Fonctionnellement are Facilement Être imaginer. Alsaad une enquète sur les grilles d’innervation sensorielles de la lèvre et une Crie trois modèles en référence aux lignes d’incision chirurgicale.

Une attention Particulière Doit Être portée au grand nerf auriculaire LORs de l’exécution de la chirurgie glande parotide ous du cou. Outre sa fonction sensoric, le nerf Pourrait Être utile Dans les CAS where juin interposition De neurones is Nécessaire.

Bien Sûr, IL EXISTE de situations Nombreuses Où te Un pas de may Nerf nir etre Récupère, en Particulier LORs de l’exécution chirurgie oncologique. Each foie Qu’un nerf traverse juin masse tumorale, il obole Être sacrifié pour le Bien supérieur, DANS CE CAS, juin élimination radicale de la tumeur. procédures de reconstruction considérées PEUVENT être Des après ablation complète juin de la tumeur. Sur could be diminué de verser Réduire être Les "inutile" temps l’anesthésie nominale pas Reconstruire les Nerfs Sensoriels, Mais this perception Doit être Les REVISEE Dans la Connaissance des Associés aux reconstructions broker avantages nerveuses sensorielles; en Particulier versez les lésions du nerf ophtalmique, where non neuroparalytica de ceratitis Constitué juin complication tombe et pénible.

Résultat positif après la réhabilitation des lésions nerveuses Périphériques trijumeau were rapportés Avec le nerf alvéolaire lower, linguale et le nerf sous-orbitaire [56]. Sur les 46 patients reconstruction juin subissant de la lower et le alvéolaire nerf lingual, 55% ÉTAIENT SATISFAITS des resultats postopératoires [57].

Les Mêmes Príncipes Sont applicables choix à la Chirurgie Réparatrice Sur Le capteur, AINSI Que Les nerfs Moteurs. Techniques sur réanastomose de bout en bout were multiples et ne décrits doivent pas Être répétées Dans this Contexte. Hausamen [58], Comme beaucoup d’Autres auteurs, un Souligné la Nécessité d’un microscope non opératoire LORs de l’exécution chirurgie reconstructive neuronal.

Les Principes Suivants de sutures neuronaux are ci-après have mis en preuve en bref:

1. tension Une libre anastomisis is obligatoire Pour Une réinnervation rapide et dirigée [21]. Sinon, la formation de névromes with dysesthésies qu’associé may se Produire en raison de la growth axonale undirected.

2. Le plus Tôt la reconstruction, Meilleurs Sont Les Résultats.

3. anastomose primaire et de la libre tension de bout en bout est Couleur Supérieure a Celle interpositions De neurones.

4. sutures épineurale techniques microscopiques de entubulation are Supérieurs de aux (à ce jour).

6.2.4.1. Greffes eligible d’interposition de

ainsi que le haut de Comme, l’anastomose bout à bout is a la technique de reconstruction de NEURONES de choix. Lorsqu’ils ne pas are applicables réacheminement neural du Malgré, interpositions PEUVENT être. Envisagées de Jusqu’a présent, les sources Deux Principales were utilisées Pour la recolte des structures nerveuses verser les greffes d’interposition.

&# X000b7; Grande Nerf auriculaire

&# X000b7; Nerf Sural

Meyer [59] et Wolford [60] Ont fait des analyses approfondies Dans sur les Avantages Et Les Inconvénients Pour Les Deux interpositions. L’interposition devrait Être 20-25% plus a longtemps que le défaut ponté et non Positionnement correct de la greffe en Termes de flux axoplasmatic devrait Être fait [59]. Cependant this point is dernier l’objet de controverses. Nombre ET motifs des Faisceaux Nerveux (polyfascicular-Groupé vs. polyfascicular-pas par rapport à regroupés oligofascicular) Semble Être Moins importante.

Wolford [60] un juin de Proposé "greffon câble" technique, where le grand nerf auriculaire is doublé d’égaliser d’AFIN éventuelles différences de taille de l’écart Entre la greffe et le nerf reconstruit.

Eppley et Snyder [61] Conclus après their analyse micro-anatomiques, Celle de Toutes les sources possibles de greffe, le grand nerf auriculaire is le plus de Semblable au nerf trijumeau et le Fait d’interposition Matériau idéal.

D’Autres sources de greffons d’interposition are:

– Nerf cutané médial de l’avant-bras

– Nerf cutané latéral de l’avant-bras

– Nerf thoracique longue (Facilement Récupère LORs de l’exécution des Volets microvasculaires).

Tous les trois nerfs are appropriés for the reconstruction du nerf alvéolaire lower [59].

Grande Nerf auriculaire

Le grand nerf auriculaire is généralement adapté versez les transplantations JUSQU’A with 4 cm de taille. Le nerf is généralement 1.5mm de diamètre et may contain Jusqu’a huit fascicules. Après la récolte, le grand nerf auriculaire, non défaut organoleptique is permanente sur le lobe de l’oreille et de la région de la glande parotide.

Le nerf saphène is used when de combler en plus grandes distances Allant JUSQU’A 20-30cm. Le Nerf can be disséquée by a incision longue de veau ous en Utilisant de multiples petites incisions (technique échelle de corde [58]). Un défaut sensoric Résultante sur le mollet is inévitable. Le nerf se composer de JUSQU’A 11-12 et fascicules d’un non diamètre médian de 2.1mm.

6.2.4.2. Reconstruire le nerf alvéolaire lower

Les DOMMAGES au nerf alvéolaire lower is le plus gentiment traumatique ous iatrogène et des techniques de reconstruction are in the Principalement décrite dentisterie ous la littérature de chirurgie maxillo-faciale.

Schmelzle et Schwenzer [62] Ont fait remarquer, que, non un apres le Traumatisme 30% des patients Subi Ayant juin fracture de la mandibule d’encore souffrent Un manque de sensibilité. En Ce Qui Concerne les Mesures de reconstruction, le cours du nerf alvéolaire lower in the canal mandibulaire can be Considéré comme à la foie et la bénédiction malédiction [63]. Une tension libre réanastomose is the Plupart du temps impossible canal in the, but juin influence réelle de guidage du canal was decrit versez nerf non spontanée récidive. Il is généralement d’Accepté Attendre also a longtemps que 6-8 mois Pour Une guérison spontanée avant des interventions chirurgicales en tenant Compte [63].

LORs de l’exécution de la reconstruction chirurgicale, Hausamen et al. [64] un Proposé juin neuronal loin de relocalisation l’os avasculaire Dans les tissus mous sous-mandibulaire. This is technique basée sur la théorie, Que Jusqu’a Ce que les NAVIRES neuronaux are reconstruits, le nerf is nourri par diffusion only. Pour la same raison, les auteurs preferent les greffes de diamètre, plus petit.

Zuniga [56] a la déclarer Que l’approche transbuccale Doit Être favorisée par rapport à l’approche transcutanée when vous Faites juin chirurgie de reconstruction neural sur le nerf alvéolaire lower. Céci is Principalement Dû au fait Que la délimitation, plus complète du nerf is assuree par la technique par voie endoscopique. Si Aucun dommage Évident is après la divulgation chirurgicale, non "silencieux" les DOMMAGES en juin Termes d’fibrose induite par les médicaments (corticoïdes, anesthésiques Locaux) ous des Matériaux d’obturation dentaire Doit Être Considéré. Schmelzle et Schwenzer [62] Ont trouve que CERTAINS Matériaux de remplissage have juin réaction indésirable neurotoxique. Les Effets neurotoxiques sur le nerf alvéolaire lower redingote when le surviennent canal de remplissage is surchargé de remplissage. les sites de dommages PEUVENT Être soigneusement palpés et are caractérisés Comme ridifications. Ceux-ci doivent Être découpées et le défaut Doit Être comblé par interposition Soit non ous adapté – si possible – par le libre juin anastomose de tension de bout en bout [56]. Il is recommandé de verify aspect non histologique normale des Deux Terminaisons nerveuses par la section gelée.

Gregg [9] a Proposé juin neurale décompression d’EVITER juin AFIN centralisation de la douleur neuropathique des premiers ministres les Signes de dysesthésies activités après implants dentaires créées nouvellement.

6.2.4.3. Reconstruire le nerf lingual

Le nerf lingual is Principalement sur fils endommagé chemin A travers le plancher de la bouche et au-delà des Dents mandibulaires (transbuccale d’enlèvement salivaire de pierre, le drainage D’abcès). SELON Schmelzle et Schwenzer [62], le nerf a Dans 60% de contact à la racine du canal directe de la dent de sagesse. scénarios de dommages comprennent les extractions dentaires, ostéotomies, les procédures de forage et les sutures Faussement PLACES. Dans le CAS D’une dissection neuronale apparente, juin reperméabilisation instantanée de bout en bout Doit Être exécutée. Comme la Plupart des procédures portant des Potentiels au DOMMAGES Nerf lingual are effectuees sous anesthésie locale, same de tombes au nerf DOMMAGES is Presque Exclusivement Remarque postopératoires.

When la reconstruction Du Nerf Dans this domaine, Il Faut Être conscient Que les fibres de la corde du tympan Ont déjà rejointoiement le nerf lingual. Cependant, juin distinction claire Entre les fibres de corde et linguales is Presque jamais possible. Sur le modèle animal, des expériences en Ontario Montré Que les fibres de Façon predominante mécanosensibles regénérer après dissection et reperméabilisation ultérieure. Ce fait obole Être pris en considération LORs de l’exécution de la reconstruction de nerf lingual.

Potter et al. [65] RECOMMANDE La reconstruction de neurones à éffectuer sous anesthésie générale d’écoulement des RAISONS de qualité. Loescher et al. [7] une indication claire Déclaré Qu’une verser la chirurgie exists trois à quatre mois après des lésions nerveuses après l’extraction de la dent sans de récupération spontanée. Renton [66] une critique Tous les manuscrits antérieurs sur la reconstruction du nerf lingual concerning their manque de diagnostic des AINSI Que Thérapeutiques et Autres critères d’un EXIGE de schéma non thérapeutique unique. Dodson et Kaban [67] Sont venus à la same conclusion en appliquant les Principes de la médecine Fondée sur ManiFeste.

6.2.4.4. Reconstruire le nerf sous-orbitaire

déclarations divergentes were Faites sur l’apparition de la persistence de Nerf dysesthésie et fractures Pommette sous-orbitaire. Toutes les Données, l’auteur est inclus, indiquent Que l’incidence de 76% tel Que Rapporté par Fogaça et al. [68] is certainement trop Élevé. Un point de Faible commun de toutes ses études les is their Valeur informative limitée sur la simple, l’incidence des lésions nerveuses Associées aux fractures de la pommette. La Plupart des études n’évaluées patients in the Besoin d’intervention chirurgicale et juin Fait souffert d’traumatisme non plus de tombe. Les patients d’l’ONU Traumatisme Mineur Sont généralement Pas Inclus dans CES études.

Marque et al. [69] Dans trouvés 418 patients d’ONU dysesthésie Dans 58% avant et 39% après la chirurgie traumatologique. L’expérience de l’auteur de fractures isolées pommette [70] sur 65 patients un Qué Montre 40% des dysesthésies infraorbital présentait avant et 0% après la chirurgie.

Dysesthésies Du nerf sous orbitaire-Doït Être considérée Comme indication juin verser la chirurgie. Marque et al. [69] Ont Rapporté SES Meilleurs Résultats Fonctionnels LORs de L’utilisation Dans Les 3 jours après le traumatisme initial. Un médicament / anti-phlogistique provisoire anti-inflammatoire Doït Être administré. Quoi Qu’il en Soit pas beaucoup de recherches were effectuees sur la réhabilitation des lésions nerveuses infraorbital suivant la pommette et des fractures du plancher orbitaire et Aucun schéma thérapeutique généralement recognized exists. LORs D’une chirurgie, juin Meilleure reconstitution possible du nerf sous-orbitaire et ses environs is also souhaitable Que d’ostéosynthèse juin stable [71] et la prévention des lésions nerveuses iatrogènes Quand ACDE is cliniquement pas altérée avant la chirurgie.

A l’approche du canal sous-orbitaire, des fragments d’os, des éclats, des bords AINSI Que Tranchants doivent Être enlevés d’EVITER les AFIN DOMMAGES Consécutifs et d’I’assureur la décompression du nerf. LORs de l’exécution ostéosynthèse with miniplaques, trous de forage doivent Être Faits Dans la distance juin de sécurité du canal [72].

Dans le CAS where la fracture affecte le canal ous le trou et Une compression du nerf is à prévoir, Une étape de décompression Doit Être éffectuée avant la fixation de la fracture. Après juin fracture comminutive rare, non reroutage complet construction comprising de juin d’ONU néo-foramen Pourrait Être indiquée [73].

When le nerf is arrachée, non réanastomose de bout en sans de Bout tension ne can be accompli après le réacheminement.

La chirurgie de révision is effectuee suivant les Mêmes Principes Que Ceux mentionnés ci-dessus (voir 6.2.2.). Le sous-orbitaire Nerf Doït Être approach d’also proximale Que possible, PUISQUE Le Nerf Principalement bifurqué à Droite Au foramen [60].

6.2.4.5. Reconstruire Autres branches du trijumeau

A déchiré Nerf supraorbital Est Reconstruit suivant les Mêmes Príncipes Qué Ceux décrits verser le nerf sous-orbitaire

le Nerf buccal is Principalement des extractions endommagé suivant dentaires de sagesse. Les CAS ne pas encore are signalés [7] et reconstructions licensed dentist have pas was TENTE. Une régénération spontanée can be Attendue Dans Une Certaine mesure.

Le syndrome auriculotemporal (syndrome de Frey, la transpiration gustative) disposer d’Une rougeur du visage ous de la transpiration limitée à la répartition du nerf auriculo-temporelle et se developpe après non traumatisme à la glande parotide ous en association with their ablation chirurgicale. Sur la base de de sa physiopathologie, il Appartient au groupe des troubles neuronaux autonomes et ne pas are Discutees Dans this Contexte.

Parfois, LORs de l’exploration D’une branche du trijumeau chez des patients non périphérique with ous sans névralgie, l’ONU neurinome de l’amputation Est sans de Trouvée visible terminaison nerveuse distale Correspondante. La question Reste sans response quant à savoir si oui ou non la suppression de juin de la neurinome profite au patient. Une sans Seule résection Autre DOING entrainera Probablement juin réapparition. Les stratégies de treatment Suivantes were présentées par Zuniga verser la récurrence d’Prévenir non neurinome de l’amputation:

1. Relèvement du neurinome et l’interconnexion de la souche neurale with a Qui muscle entoure

2. Résection du névrome, la Construction d’un volet épineurale et Formation d’une suture occlusive (&# X0201e; envelope épineurale").

Si seul le moignon distal du nerf alvéolaire lower is, juin anastomose de bout en bout with the Extrémité proximale du grand nerf auriculaire can be fait [59].

Mucci und Dellon [74] decrit rapport non de CAS, Dans les fonctions sensorielles Lequel de la lèvre Inférieure réapparus chez des patients non presentant Une lésion trijumeau centrale après anastomose with the Nerf sus-claviculaire.

6.2.5. Options de solutions de rechange traitemet

ulcérations neurotrophiques can be si l’arrêté irritation de la manipulation causale Cesse. la stimulation électro transcutanée un effet non favorable sur la cicatrisation [8]. Si Nécessaire, non lambeau de peau régionale innervation intacte sensorielle (Idéalement du côté controlatéral) Doit Être Considéré.

7. Conclusion

Dans l’année 2005 les Nerfs Sensoriels méritent the same attention Qué Les nerfs Moteurs. LORs D’une chirurgie, les nerfs Sensoriels doivent Être protégés si en Quelque Sorte possible. Dans les CAS where les nerfs doivent Être Sacrifiés et après des DOMMAGES traumatiques ous iatrogène, UO immédiate de reconstruction de juin, plus Tôt possible is souhaitable.

Jusqu’a présent, la technique de reconstruction Meilleure Semble etre libre anastomisis de bout en bout de tension. Dans les CAS where non réacheminement is pas possible, juin greffe nerveuse intercalant Auriculaire ous sural grande is obligatoire. À ce jour, il exists pas suffisamment de Données sur les techniques de entubulation, but des Progrès Rapides are was Réalise Dans this domaine de recherche.

Quant à la névralgie du trijumeau, de Nombreuses possibilités de treatment conservatrices et licensed dentist existant. Le treatment de la névralgie du trijumeau is une tache et interdisciplinaire ORL Doït Communiquer avec les neurologues et neurochirurgiens.

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