SEXTRANS sexuellement transmissibles …

SEXTRANS sexuellement transmissibles ...

Syphilis Pendentif la grossesse

  1. William J Ledger
  1. Département d’obstétrique et de gynécologie, Weill Medical College de l’Université Cornell, New York, États-Unis
  • 25 Février 2000 Accepté

abstrait

Syphilis may Sérieusement compliquer la grossesse et non entraîneur avortement spontané, de mortinatalité, non immuns anasarque, la restriction de growth intra-utérin, et la mort périnatale, AINSI Que des Séquelles tombes chez les enfants infectés Nés vivants. Bien that the treatment approprié des Femmes Enceintes empèche SOUVENT de complications, le Telles principale means of dissuasion was incapable d’identifier les femmes infectees et les Amener à Suivre treatment un. Le dépistage in the Premier Trimestre Avec Des tests non tréponémiques Telles Que reagin rapide de plasma (RPR) ous vénérienne laboratoire de recherche sur les maladies (VDRL) Test combiné Avec la confirmation des Individus Réactifs with des essais tréponémiques Telles Que l’absorption d ‘ anticorps tréponémique fluorescent (FTA-ABS) dosage is a strategy rentable. Les personnes à osée devraient Être retestés au third quarter. Le treatment pendentif la grossesse devrait Être with de la pénicilline. Verser DETERMINER régime non de la pénicilline, le clinicien Doït Tenir Compte du stade de l’infection maternelle et le statut VIH de la mère. Les patients Qui sont allergiques à la pénicilline devraient Être désensibilisés avant le treatment. Non approprié du Malgré treatment, Autant- Que 14% aura une mort foetale ous de livrer les Nourrissons infectés. Le treatment may en outré par la Être compliquée réaction Jarich-Herxheimer, juin réaction allergique aux antigènes complexe Libérés par des micro-organismes morts, CE Qui peut Causer La Détresse Et Les contractions parents utérins foetales. Merci aux stratégies d’intervention et Efficaces de peu couteux de la pénicilline, la syphilis Compliqué Rarement la grossesse Dans le monde occidental Aujourd’hui. Dans les parties du monde CERTAINES where les maladies sexuellement transmissibles Traditionnelles ne pas are contrôlées, l’AMPLEUR des Problèmes associés à la syphilis pendant la grossesse Rappelle Que visage par l’Occident au Debut des annees 1900.

Épidémiologie

Syphilis Pendentif la grossesse Dans le monde occidental d’Aujourd’hui is rare. À this époque, la Prévalence de la séropositivité pendant la grossesse se SITUE Entre 0,02 à 4,5% in the nord de l’Europe et les États-Unis après la comptabilisation des essais Réactifs faux biologiques. 1-6 Merci aux stratégies d’intervention Efficaces et la availability de la pénicilline, Quelques-uns de bureaux Grossesses à congénital aboutissent exemple de syphilis Pour Une moyenne de 30 100 000 CAS versez Naissances vivantes aux États-Unis en 1996. 7 Le profil démographique des Femmes Qui syphilitiques accouchements Représente Celui des Femmes Avec d’Autres maladies transmissibles sexuellement (MST), AINSI Que Ceux qui ne parviennent pas à des soins prénataux get adéquats. 2. 3. 8 CES FEMMES are, plus sujets sensibles d’être des adolescents et des célibataires. Un Nombre disproportionné de Cas Chez les femmes en âge de procréer et their enfants se produisent chez les Groupes Minoritaires, par exemple, les Latino-Américains d’Afrique et les grandes zones Dans urbaines. Un contributeur majeur à la frequency s’accumuler HNE l’utilisation de fissure 2 et l’Échange de faveurs Sexuelles Contre de l’Argent AVEC de multiples parte- naires. 9

Incidence de La syphilis a AUGMENTE de Facon SPECTACULAIRE Dans Les Anciens paie du rideau de fer au cours de la Dernière Décennie. 10 Par exemple, en Russie, l’incidence de la syphilis is passé de lt; 30 verser 100 000 en 1978-1992 à 175 Pour 100 000 en 1995. La raison en is claire, but Doit Être Recherchée in the comportement sexuel, l’augmentation de Voyage, l’immigration et la prostitution, AINSI Que la Fourniture, l ‘utilisation et l’ efficacité de diagnostic, de treatment, et le contact avec des services de traçage. Il is particuliérement préoccupant de la diminution du Nombre de femmes dépistées ENCEINTES Pour la syphilis, en partie because De La RÉDUCTION of Funding la DANS CERTAINS de bureaux paie.

Dans CERTAINES fêtes Du Monde ou Les «Maladies vénériennes» Traditionnelles NE SONT Pas Contrôlées, l’Afrique Subsaharienne Comme, L’AMPLEUR des problémes se trouve à La syphilis congénitale RAPPELLE Ceux RENCONTRES Dans l’Ouest Au Cours des Premières Années 1900. La Prévalence de la séroactivité chez les femmes fréquentant les consultations Enceintes prénatales en Afrique is in the gamme de 3-18%. 11 – 15 Il exists juin INCERTITUDE CES entourant. Chiffres Des Résultats Faussement Réactifs se produisent en raison de la réactivité croisée Avec les non vénériennes de infections. non vénériennes de infections, Telles Que Le pian, atteignent juin Prévalence de 8% Dans CERTAINES régions, Comme Le Zaïre. 16 peu de Données concerning la syphilis congénitale en Afrique have suggested Que 1-3% des nouveau-nes et les Nourrissons de Moins de 6 mois are séroréactifs and / or have des signes d’infection congénitale. 17. 18 En Éthiopie, sur Estime Que 5% de Toutes Les Grossesses are each Perdues année par la syphilis avortements provoqués (75 000 Pertes de grossesse). 19 Dans this same paie, la mortinatalité chez les est cinq Fois séroréactives femmes, plus Fréquente Que chez les femmes séronégatives. En Zambie, 24% de Tous les mortinaissances Pourrait Être attribuée à la syphilis et la syphilis congénitale was impliqué Dans 30% de la mortalité périnatale. 20 En Afrique du Sud rurale, non Résultat de grossesse indésirable chez les femmes Atteintes de syphilis is 12 foie, plus Fréquente Que chez les femmes séronégatives. 15

Manifestations Cliniques

La syphilis is causée par le spirochete Treponema pallidum. This is Transmis organization pendant l’activité sexuelle d’cutanéo-juin lésion muqueux. Les Changements cervicaux, tells hyperémie, éversion et friabilité, Qui se produisent pendant la grossesse l’entrée PEUVENT faciliter et conduire à spirochaetaemia. 21 Les modifications histologiques Fondamentaux de la syphilis congénitale et acquise are vascularite et ses conséquences, la nécrose et de fibrose. La grossesse n’à Aucun effet sur l’évolution Connu clinique de la syphilis. En Cas d’infection acquise, après juin period incubation initiale de 3-90 jours, juin papule solitaire with ulcération centrale, grouillant de spirochètes, éclate sur le site d’inoculation, Qui is Souvent sur les Organes génitaux, et moins sur le rectum fréquemment et L’muqueuses orales. This is papuleuse lésion Connu Comme le chancre de la syphilis et marque le stade primaire de la maladie. Le chancre is accompanied D’une adénopathie régionale Dans 50% des CAS, et dure de 4-6 semaines with résolution spontanée. Dans environ 2-6 semaines après les Resolutions chancres, les manifestations systémiques de la maladie apparaissent. Ceux-ci comprennent des maux de tête, de la fièvre de bas grade lymphadénopathie généralisée, éruption maculo-papuleuse répartis symétriquement sur les paumes Trouvé et la plante, l’alopécie mitée vu inégalé Avec des lésions du cuir chevelu folliculaires, la condylomes Hautement latum infectieuse Trouvé sur les Organes génitaux, l’hépatite bénigne, et le syndrome néphrotique. Le Stade latent de La soi characterised des sérologiques Tests Réactifs Maladie, Mais Pas de manifestations Cliniques. La latence is arbitrairement divisée en Debut (1 an ou Moins le DEPUIS débuts de l’infection) et tardive (plus de 1 an) Stade latent. Dans le stade précoce latent, 25% des patients rechutent Avec Une manifestation syphilitique secondaire Alors Que la chance de verser bureaux rechutes in the Stade latent tardif is minime. Après des Annees de non traitee maladie, tiers ONU des adultes may develop la syphilis tertiaire Constitué de lésions destructrices de l’aorte (tells Que l’anévrisme aortique, la régurgitation, syphilitique aortite), les troubles du Système nerveux central (le tabès Comme , la syphilis meningiovascular, parésie générale), la peau et les manifestations du Système squelettique (Comme gommes).

La mère may Transmettre l’infection transplacentaire verser le fœtus ous passage pendant le A travers le canal de naissance par contact du nouveau-né Avec Une lésion génitale. L’allaitement Maternel ne conduit pas à La transmission de la syphilis, à Moins Qu’une lésion infectieuse is present sur la poitrine. Jusqu’a recemment, non obstétricaux principe répandue Mais une erronée Déclaré Que l’infection DU Foetus Ne se produit Pas avant 18 semaines. 22 d’argent et Une coloration par immunofluorescence du tissu foetal, 23 ous D’une chaîne par polymérase et le lapin infectivité essai de liquide amniotique 24 have Montré Que T pallidum gains Accès au compartiment fœtal 9-10 Dès semaines. La syphilis non traitee pendant la grossesse may Affecter Profondément question de la grossesse, Ce Qui entraine l’avortement spontané, de mortinatalité, anasarque non fetalis immunitaires, restriction de growth intra-utérine, accouchement prématuré, et la mort périnatale, AINSI Que des Séquelles tombes Dans Nés vivants enfants infectés. La Plupart des Données sur l’enjeu de la grossesse Dans la syphilis non traitee Provenant de l’observation à l’Epoque avant Que la Pénicilline ÉTAIT des programmes de Contrôle de la syphilis DISPONIBLES ous modernes ÉTAIENT OPERATIONNELS in the world occidental. CES observations semblent Simuler les conditions Africaines PRESENTES. En 1917, Osler a OBSERVER Que la syphilis représentaient 20% de toutes ses les mortinaissances et 18-22% des décès infantiles aux États-Unis. 25 La same année, Harman un rapport non publié en Angleterre sur le Résultat 1001 Grossesses Chez 150 Femmes Atteintes de syphilis non traitées ET 826 Grossesses Dans un groupe de 150 femmes Ayant le statut sociale de Contrôle Similaire. 26 Parmi le groupe syphilitique, 17,2% des Grossesses Ont Donné lieu à non avortement spontané, de 22,9% Dans la mort du nouveau-né, et 21% Dans la syphilis congénitale. Nourrissons en bonne santé were Livres dans 38,9% des CAS, Presque La Moitié de Celle du groupe témoin. Rapports Deux Du débuts des Années 1950 Ont confirmé CES observations ANTERIEURES et révèlent les Faits that the risk de prématurité, la mortalité périnatale et la syphilis congénitale is Directement Liée à l’étape de la syphilis maternelle. 27. 28 Dans Une study, 27 parmi les 22 femmes Ayant des Premières syphilis non traitee D’une Durée Moins de UO 4 Ans, 41% de their enfants Avait la syphilis congénitale, 25% ETAIENT MORT-NES, 14% are décédés in the period néonatale, et 21% ÉTAIENT des Prématurés (definition Comme le weight de naissance Moins de 5 lb), Mais n’à eu Aucune preuve de la syphilis congénitale, et 18% ÉTAIENT only Nés à terme AINSI. Dans this groupe, la possibility de la mort néonatale et de mortinatalité Était, respectively, six et 32 ​​foie supérieure à Celle du groupe de 10 323 femmes séronégatifs Enceintes de Contrôle. Parmi 82 femmes Atteintes de la syphilis latente, 2% des only enfants avaient la syphilis congénitale, 12% ETAIENT MORT-NES, et 9% are in the period décédés néonatale. Dans this groupe, seul le Taux de mortinatalité Était supérieure à Celle du groupe témoin non infecté, et 77% des enfants ÉTAIENT à terme et normal.

Dans L’Autre study de 59 Cas de syphilis maternelle non traitee, 28 La Moitié des mères Atteintes de la syphilis primaire ous secondaire délivré a enfant non prématuré ous mort-né, et l’autre moitié Avait Nourrissons syphilitiques. Le Taux de syphilis et Perinatales accidents congénitales a légérement diminué Dans la syphilis latente précoce. Avec la syphilis latente tardive, environ 10% des enfants ÉTAIENT MORT-NES, et 10% avaient la syphilis congénitale. Il N’y Avait Aucune augmentation des Naissances prématurées ous de Décès néonatals au-delà du Taux de survenue chez Attendu les femmes sans la syphilis.

Traditionnellement, la syphilis congénitale a arbitrairement divisé en Été Deux syndromes Cliniques: précoces et tardives de la syphilis congénitale. Au Début de la syphilis congénitale soi RÉFÉRE un système CES manifestations Cliniques Qui apparaissent Dans les 2 ans de la Vie. CÉS characteristics Qui se produisent après 2 ans, et se manifestent généralement près de la puberté constituant la syphilis congénitale tardive. Le spectre Clinique de la syphilis congénitale EnGlobe ONU grande Éventail de manifestations Allant de laboratoire ous des anomalies radiographiques du nouveau-né apparaissant par ailleurs en juin de à la normale maladie tombe involving several organes (tableau 1) Un examen detaillé des manifestations Survenant chez les enfants syphilitiques non Traités is au-delà de la portée de la revue this.

Présentations cliniques de la syphilis congénitale1929

Diagnostique

Dans la pratique clinique de routine, are habituellement les UTILISE de les essais versent établir non diagnostic de la syphilis gestationnel, PARCE Que la Plupart des patients ne Presentent Aucun signe ni symptôme de maladie. Cependant, si juin lésion Telle Que le chancre is présent, la microscopie à champ sombre obole Être TENTE de visualisateur les spirochètes mobiles characteristics Dans l’exsudat were recueillies à partir de la lésion. Céci Facilite le diagnostic précoce de la maladie, DANS CERTAINS CAS, Parce Que L’Apparition D’chancre non PRECEDE La conversion des essais sérologiques de 1 à PLUSIEURS jours semaine. 30. 31 microscopie en champ sombre un also was Utilisée versez le liquide amniotique Étudier versez confirmateur l’infection foetale. Les conclusions de spirochètes in the liquide amniotique can be non marqueur de la maladie, plus foetale sévère. 32 Specimens Pour la microscopie en champ sombre devraient Être EXAMINE Immédiatement après le prélèvement de l’échantillon, la voiture tout retard Dans l’examen diminue la motilité des spirochètes, CE Qui est essentiel verser le diagnostic. coloration immunofluorescente de T pallidum is a alternatives à la microscopie en champ sombre. 33 Air exsudat séché sur étalé juin lame de microscope ne pas de NECESSITE examen non immédiat. Paraffine biopsie intégré ous d’ONU Matériau nécropsie PEUVENT also Être EXAMINE par coloration immunofluorescence. 34 Les deux champs et immunofluorescence microscopie à fond noir Constitué le Moyen Le plus Précis de diagnostic, à la condition Que les infections tréponémiques non vénériennes Telles Que Le pian, bejel et pinta are Exclus. Toutefois, le fait de Pressothérapie l’organisme n’exclut pas non diagnostic de syphilis. Des Résultats Faussement négatifs se produisent en raison de l’âge et l’état de la lésion, 35 Le Traitement des patients with des Antibiotiques ous localement avant l’échantillon Recueilli et, le plus gentiment, technique de mauvaise de juin Dans la Collecte et la conférence de l’échantillon. 36

Les essais sérologiques Pour la syphilis are classés DANS LES tests non tréponémiques Qui comprennent le laboratoire de maladies vénériennes de recherche (VDRL) et réagine plasmatique rapide des tests (RPR); et les essais tréponémiques, Qui comprennent l’absorption des anticorps tréponémiques fluorescents (FTA-ABS) dosage et le dosage de microhaemagglutination verser T pallidum anticorps (MHA-TP). T pallidum immobilisation (TPI) dosage, à un moment non du test de tréponémique norme aux États-Unis, se fait Maintenant En quelques laboratoires de recherche. des tests non treponemiques utilisent non antigène comprising la lécithine, le cholestérol et la cardiolipine purifiée (diphosphotidylglycerol), Qui est le constituant à la foie les membranes des cellules de mammifères ET T pallidum. 37 Les tests non tréponémiques de Réactifs deviennent 4-8 après l’infection Semaines de Acquise est. 30. 31 Leur SENSIBILITE verser le diagnostic de la syphilis primaire et latentes et Tardif ÉTAIENT de l’ordre de 60-90%. 38 – 40 Avec la syphilis secondaire, their sensibilité is proche de 100%. Des resultats Faussement négatifs se produisent LORs de l’essai des Sérums de Moins de 1% des patients Souffrant de la syphilis primaire ous secondaire. 41. 42 Cela se pose Quand il y a non d’excès anticorps tréponémiques DANS LES Sérums testES Résultante in the « phénomène de prozone ». 43 Dilution du sérum avant l’essai, Ce Qui Réduit la concentration d’anticorps Permet de Résoudre CE Problème. Le Taux de phénomène de prozone est tres Faible, ET des dilutions en série de routine NE Rentables are PAS. Il exists peu de Données suggérant Que le phénomène de prozone can be, plus Fréquente chez les personnes séropositives à la syphilis Qué Chez les patients syphilitique Qui sont négatifs verser le VIH. 44 essais de dilution série AINSI can be limited à des populations de patients CES DE l’incidence de juin with Elevée de la séropositivité. Sérums d’essai à froid des températures, par exemple, 4 ° C, may also Produire de fausses réactions négatifs. AINSI, les Sérums de refroidissement Doit Être réchauffe, par exemple, à 27 ° C, avant l’essai. 41

Les tests non tréponémiques réagissent Avec des Sérums de personnes Qui Ont jamais eu une infection de juin tréponémique. Taux de positivité False is d’envi 1% LORs DU DEPISTAGE De La essais Avec des bureaux de Générale de la population. 38. 45-47 Résultats Faussement Réactifs PEUVENT être Les plus les Fréquente LORs de l’essai de CERTAINS Groupes de patients, Comme Les Personnes Agées ous les Femmes Enceintes ous les patients atteints de la toxicomanie, le cancer, les maladies auto-immunes (par exemple , le lupus érythémateux disséminé), Les maladies Virales (en Particulier with Epstein-Barr et les virus de l’hépatite), protozoaire un, OÜ infection à mycoplasme juin. 31. 39 Dans Les populations A Faible osée, Tous les Résultats des essais Réactifs doivent Être Confirmés par non tréponémique d’essai, plus de 50 DEPUIS% des tests non tréponémiques can be faux réactif.

essais d’anticorps tréponémiques Spécifiques comprennent FTA-ABS et les essais MHA-TP. Les tests de treponemiques détectent non anticorps Qui réagit with the compounds antigéniques Qui sont Spécifiques verser les Membres du genre Treponema. Le FTA-ABS trés is sensible (85-100%) Dans Tous Les stades de la maladie. 36. 39. 46-48 rapport à Par dosage FTA-ABS, le tester MHA-TP is Moins sensible (60-85%) Dans la maladie primaire. 39. 46. 48 études where les patients were simultanément testES Avec des essais tréponémiques et non tréponémiques have Montré Que les premiers ministres are peu Plus que raisonnable Celle-ci. 48. 49 Les tests de tréponémiques réagissent le succès du du Malgré treatment de la syphilis, ILS ne devraient pas Être UTILISE Dans l’évaluation de la response sérologique à la thérapie. Des Résultats Faussement Réactifs se produisent also with environne 1% des personnes non infectees LORs du dépistage de la population Générale. 45. 47. 48 Des Résultats Faussement Réactifs d’essai se PEUVENT Produire Avec le tissu conjonctif et les maladies auto-immunes, des infections Virales, la grossesse, 39 et de la maladie de Lyme. 29 Il Est also préoccupé par apparitions de Faussement Résultats négatifs Avec des tests sérologiques Pour la syphilis LORs du Test des patients de les infectés Par le VIH. Bien Que les essais Avec mes resultats tréponémiques Spécifiques were documentés Dans d’infection Quelques CAS au VIH with une histoire de la syphilis in the passé, 50. 51 la response chez sérologique par le VIH, plus grande is Souvent les patients infectés, peut- Être secondaire à juin dysrégulation des cellules B. 44 independently des Rapports de Faussement Résultats Positifs des tests non tréponémiques et tréponémiques, les Femmes Enceintes doivent Être traitées sc les tests non tréponémiques et tréponémiques are Réactifs et si juin évaluation rapide et APPROFONDIE de la cause de d ‘éventuel non faux Résultat réactif ne may pas Être assuree.

De tests de diagnostic de Nouveaux comprennent des immuno-enzymatique (EIA), la réaction en chaîne par polymérase (PCR) et immunotransfert. Parmi Ceux-ci, l’EIA according to méthode de capture d’anticorps Utilisant l’antigène de tréponème (recombinant) is available in the commerce. Kit tel Un, le Captia Syph-G (Mercia Diagnostics, Guildford) Qui Détecte l’IgG tréponème, Dans l’ensemble gave UNE SENSIBILITE de 100% et Une Spécificité de 99% LORs Du Test des Femmes Enceintes. 52. 53 Dans la syphilis primaire, sa sensibilité de 82% Était, Mais ACDE a néanmoins Été supérieures à Celles des essais tréponémiques et non tréponémiques. 54 technique immunoblot Détecter tréponémique anticorps spécifique IgG, 55. 56 ous réaction en chaîne par polymérase (PCR) de détection T pallidum ADN 24. 35 se are Révélés Être très raisonnable et Spécifique la DANS des Mains expérimentées, Mais il N’y a pas de kits Disponibles DANS LE standardise commerce. AINSI, l’utilisation their is ACTUELLEMENT limitée à des laboratoires de recherche.

Le diagnostic prénatal de laboratoire de l’infection foetale is possible. Etant Donné Que les anticorps IgM ne traversent pas maternels le placenta, la détection d’anticorps IgM Dans la circulation foetale is a CONSÉQUENCE de la response humorale foetale, et Fait juin indication d’infection à juin foetale. Wendel et al Les anticorps IgM contre détectés T pallidum en Utilisant la technique d’immuno-empreinte sur le sang du foetus Recueilli par cordocentèse. 57 La PCR was Utilisée verser Détecter T pallidum L’ADN in the liquide amniotique recueillis au débuts du Deuxième quarter et was Montré Pour Etre à la foie raisonnable et Spécifique par rapport à la récupération des spirochètes with the test de lapin infectiosité. 35

L’échographie was Utilisée versez Détecter des manifestations CERTAINES de la syphilis chez le fœtus tells Que anasarque characterised le cuir chevelu œdème non, non épaississement placentaire, séreuse cavity épanchement, et polyhydramnios. 58 Autres Constatations échographiques Liées à la syphilis foetale comprennent une obstruction gastro-intestinale hépatosplénomégalie, placentomégalie, non continue, et la dilatation de l’intestin grêle. 59. 60 signes échographiques de la syphilis foetale indiquent non plus de grande osée d’échec thérapeutique du fœtus. Hépatomégalie, Qui est la manifestation Probablement échographique initiale de anasarque, Semble Être la constatation échographique, plus raisonnable suggérant juin infection foetale. 61

études Doppler tante de l’utérus et les artères ombilicales Ontario Montré juin augmentation statistiquement significative Dans les Rapports-systolique diastolique Moyennes Chez Les Mères syphilitiques rapport aux pair Témoins sains. Cela Indique juin résistance reviennent à la perfusion du placenta, Probablement des zones secondaire Les Ë Focales de vascularite et, de same, villite placentaire ET artérite oblitérante des Grossesses compliquées Par la syphilis. 32

Le dépistage systématique du sang du cordon ombilical is pas recommandé. Les essais sérologiques du sérum de la mère is préférable au sérologie infantile, Parce Que les essais sérologiques effectués sur le sérum du nourrisson PEUVENT Être non réactif si le Résultat de Test sérologique de la mère is de Faible titre ous si la mère was infectée en fin de grossesse. Test de sang de cordon ombilical could be also Donner non faux résultat positif, voiture il could be Être contaminé par le sang maternel. Aucun enfant ne devrait lâcheur l’hôpital sans le statut sérologique de la mère Ayant was Documente at least Une Fois pendant la grossesse.

Traitement

Le treatment pendentif la grossesse devrait Être Avec le régime de la pénicilline approprié versez la scène de la mère de la syphilis (tableau 2). la résistance à la pénicilline n’à pas chez des Signale was isolats. Dans Une study récente portant sur 204 femmes Enceintes Atteintes de la syphilis latente primaire, secondaire, Ou au débuts, dose de juin intramusculaire unique, de benzathin pénicilline, 2,4 millions d’unit un empèche l’infection foetale Dans 98% des CAS. 63 Dans this cohorte de patients, le seul échec de l’infection maternelle du treatment are chez survenus une femme séropositive. Néanmoins, certains des recommandent juin dose de seconde de pénicilline 1 semaine après la dose initiale versez assureur non treatment Efficace. Dans Une etude portant-sur 180 femmes syphilitiques en Afrique du Sud, les femmes Recevant treatment non tréponémicide pendentif 3 semaines OU MOINS les Nourrissons Dont le weight à la naissance d’un diminué LIVRE, et un eu Accouchement non prématuré, la mort néonatale, et les Nourrissons syphilitiques, plus fréquemment par rapport à Ceux qui were Series with un cours pendentif de Antibiotiques, plus de 3 semaines. 64 Bien Que premier Résultat was Nettement Améliorée à la naissance, le Taux de guérison complète n’à pas pu Être prédite à partir de this study, Parcé Suivi à longue terme des nouveau-nes n’à pas fait Été.

Les directives de treatment for the syphilis acquise pendant la grossesse62

Environ 5-10% des femmes Enceintes Atteintes de la syphilis font état d’antécédents d’allergie à la pénicilline. 65 Les personnes à osée de réactions allergiques aiguës PEUVENT Être Identifie par des essais cutanés Avec Des Déterminants Majeurs ET mineurs. Si le test cutané positif is, ILS PEUVENT subir par voie intraveineuse ous par voie orale de la pénicilline Désensibilisation. 66 La voie orale is Préférée voiture Elle offre d’administration Une Facilité et de Réaliser des économies substantielles. 67 Aucune réaction tombe n’à was OBSERVER, et this method is ACTUELLEMENT recommandée AFIN Que Toutes Les femmes Enceintes Souffrant d’allergie à la pénicilline BENEFICIER D’UN PEUVENT treatment à la pénicilline. Après Que les patients atteints de Désensibilisation doivent Être maintenus à la pénicilline en continu pendant Toute la Durée du Cycle de treatment.

Il N’y une solution d’Autre de la pas satisfaisante à la pénicilline versez le Traitement de la syphilis pendant la grossesse. L’érythromycine is déconseillée voiture ne parvient pas Elle Souvent à éradiquer la syphilis chez la mère et le fœtus. 68-70 tétracycline, le seul Autre agent qui was Prouvé fils Efficacité, is en raison déconseillée de la coloration dentaire et altération de la growth des longs os chez le fœtus et l’hépatotoxicité lorsqu’il is administré par voie intraveineuse (à juin femme enceinte with coexistant insuffisance rénale). 65 Les Données Sont insuffisantes verser recommander l’azithromycine ous ceftriaxone for the treatment de la syphilis pendant la grossesse.

Suivi mensuel d’titres sérologiques is recommandé versez l’évaluation de l’Adéquation du treatment et la prévention de l’infection intra-utérine. Apres un treatment Adéquat, les tests non tréponémiques en Déclin de la syphilis primaire et secondaire en titre après 3-6 Quatre Fois mois et Octuple après environ 12 mois. 71. 72 Avec l’infection latente précoce, juin diminution de Quatre Fois du titre se produit après 1 an. Les patients Traités Pour la syphilis latente ous tertiaire tardive PEUVENT Avoir une diminution, plus graduelle du titre. Des titres Faibles écuries en vont persister Dans envi 50% des patients de CES après 5 ans. 73 Les femmes Enceintes Qui were Series de Façon appropriate for the syphilis in the passé, but RESTENT séroréactifs doivent Être Series à nouveau si Ne existe pas de Preuves suffisantes verser assureur non treatment Adéquat de response Qui est, Centers for Disease Control and Prevention définir juin response adéquate en Tant que (a) at least juin diminution par Quatre non-tréponémiques titres d’anticorps chez les patients Traités Pour le Debut de la syphilis, et (b) des titres d’anticorps non-tréponémiques écuries ous en Déclin Inférieur ous equal à 1: 4 pour les Autres patients. 62 La Plupart des femmes traitées pendant la grossesse avant their response livrera au treatment sérologique PEUVENT Être évalués Définitivement. Les nouveau-nes Nés de bureaux Femmes doivent Être évalués verser la syphilis congénitale.

Les femmes Enceintes Avec des essais de les Réactifs Pour la syphilis devraient être Les Conseillés Sur la Possibilité d’héberger d’Autres agents transmissibles sexuellement, et testES versez CES Derniers. Il is particuliérement infection importante par le VIH concomitante. Les Données sur la syphilis concomitante et l’infection à VIH Limitées de Sont. Deux études prospectives portant sur 178 non Enceintes syphilitiques patients (95 séropositifs UA VIH, 83 séronégatifs) found Aucune différence clinique Dans la présentation clinique, évolution de la maladie et la response au treatment, maîs effet retard non Dans l’improvement chez les patients sérologique atteints du VIH après la thérapie. 74. 75 Toutefois, juin analyse rétrospective récente a Révélé échec de potentiellement non treatment, plus elevé Chez les patients séropositifs ENCEINTES. 76 AINSI, CERTAINS treatment non recommandent, plus long, 3 semaines Comme versez CES patients.

liquide céphalo-rachidien (LCR) des anomalies are Fréquentes chez les femmes infectees Par le VIH les patients Qui Ont la syphilis primaire ous secondaire, mays CES anomalies are D’une importance inconnue. 77 Bien Que des Avantages inconnus, certains des recommandent non examen du LCR avant et après la thérapie. L’examen du LCR et de retraitement devraient also Être pris en considération verser les patients chez qui la Baisse quadruple suggested Dans non tréponémique titre d’essai ne se produit pas DANS LES 3 mois après le treatment de la syphilis primaire ous secondaire, AINSI Que pour tous Ceux qui Ont la syphilis latente (Quelle Que Soit la Durée apparente). Dans les Deux CAS, régime non non neurosyphilis can be used si l’examen du LCR is normal.

La réaction de Jarisch-Herxheimer se produit Dans JUSQU’A 45% des Femmes Enceintes après le treatment for the Debut de la syphilis acquise. Il se compose de la fièvre, des frissons, des myalgies, des céphalées, hypotension, tachycardie, et l’accentuation transitoire des lésions cutanées. 78. 79 Il commence généralement Au Sein de PLUSIEURS Heures de Traitement et DECiDE Dans Les 24-36 heures. La libération de T pallidum lipoprotéines Qui Possède juin activité à partir d’inflammatoire Organismes morts OÜ mourants is impliqué Comme inducteur probable of this phénomène. Chez les Femmes Enceintes, la réaction de Jarisch-Herxheimer may provoquer des contractions et parents utérins le travail précipiter Eventuellement médiée secondairement par les prostaglandines. Par la surveillance foetale pendant l’épisode, des signes de détresse foetale with tachycardie et La Frequence Cardiaque décélérations foetales, Avec Une diminution marquee de l’activité foetale, was démontrée. Aucune mesure prophylactique du treatment is available ACTUELLEMENT. AINSI l’hospitalisation CERTAINS recommandent de la mère pendant les premières 24 heures après le treatment. ACDE Permet UNE intervention Précoce et EN temps Opportun si la détresse foetale se produit. Si le compromis du fœtus is déjà présent avant le treatment, et le fœtus is viable, la livraison Avec le traitemet ultérieur DU FOETUS ET LA MERE PEUT entrainer UNE AMELIORATION des Résultats.

L’administration du Malgré de la pénicilline régime recommandé verser les Femmes Enceintes, Autant Que 14% aura une mort foetale, ous de livrer les Nourrissons presentant des signes cliniques de la syphilis congénitale. 76. 80. 81 Beaucoup de femmes SCÉ were traitées versez la syphilis secondaire en fin de grossesse. Bien Que bureaux CAS are recommandés Pour Etre Series AVEC Au Moins Deux doses de benzathine pénicilline 2,4 millions d’Unités 1 semaine d’intervalle, l ‘efficacité de la CE régime Soit prévention ou Le fœtus la syphilis is pas Connue. Un fœtus seriously infecté can be interrompu en Dépit de la thérapie. Les mères infectees Dans les 4 semaines suivant l’accouchement PEUVENT encore des nouveau-Offrir Nés TOUCHES. 80. 82 Une explication possible is that the Pharmacocinétique de la pénicilline à des altérées conduisent levels de sérum et de LCR inférieurs de la pénicilline à la foie la mère et le fœtus. 83

La prévention

les stratégies de santé publique versez la syphilis Prévenir maternelle et foetale are Semblables à Ceux qui se CONCENTRE sur la syphilis et d’Autres MST Dans la population générale. Ceux-ci comprennent L’identification des personnes Précoce infectees ET des populations A Élevé osé, non treatment Adéquat, l’identification des parte- naires infectés et their treatment, la modification des Comportements à haut risqué, et la promotion de l’accessibilité et l ‘ l’utilisation des soins de santé.

Le principale facteur Qui Représente l’échec à l’infection congénitale Prévenir is the manque de soins prénataux. Aux États-Unis, 98,7% des Grossesses se terminant par Une naissance vivante have at least Une visite médicale prénatale 84; en revanche, 52% only des mères de Nourrissons atteints de syphilis congénitale have at least Déclaré Avoir Une visite prénatale. 85 Parmi les mères Qui recoivent des soins prénataux, l’âge gestationnel au Moyen cours de Laquelle ILS have D’ABORD was VUs verser des soins prénataux de 22 Était-semaines Qui est, en fin de Deuxième quarter. La Probabilité d’get des soins prénataux is FORTEMENT Associée à l’âge, l’état matrimonial et socio-économique, résidence rurale, et le niveau de scolarité. les mères noires are DEUX FOIS, plus de sujets sensibles receive Un pas de UO-retard de soins prénataux. 84 programmes Communautaires verser Atteindre bureaux Groupes et la promotion de their accessibilité aux soins prénataux de decrease are sujets sensibles Le Nombre de personnes touchées par la syphilis congénitale.

le dépistage prénatal de routine is the principale ligne de défense contre la syphilis congénitale. Toutes devraient subir essai non sérologique de non de les femmes tréponémique verser la syphilis au cours du premier quarter. Dans les zones with des indices Eleves de la syphilis, le dépistage sérologique Doit Être éffectuée au Debut du third quarter et à la livraison. 86 when Le Coût Élevé des soins Institutionnels et médicaux à longue terme (cost US annuel Moyen was Estimé à 18,4 millions de dollars en 1995) 87, AINSI Que la production économique en raison du abandonnées handicap DANS LES CAS congénitales tombes are considérés, les resultats de dépistage prénatal Dans des économies IMPORTANTES versez la société, same si la Prévalence de la syphilis maternelle is also Faible Que 0005. 88-90 L’ajout de teste third quarter AUGMENTE légérement les costs, Mais Reste à haut rentable osée des populations, par exemple, when l’incidence de l’infection maternelle is supérieure à 0,02. 88 essais prénuptiaux des couples was systématiquement réalisée Dans CERTAINS paie après la seconde guerre mondiale, et un Fourni La Seule occasion identification de l’de la maladie chez les femmes Qui avaient eu Aucun prénatal de test, Mais il was abandonné en gros, Parcé Qu’il empêchait très PEU CAS supplementaires A Un exemple très Élève de costs verser, Environ 240 000 $ evites par CAS en 1984. 91

Les AR indique devraient Être Conseillés élargisse- sur la maladie, l’impact de fils sur la grossesse, et l’importance d’ONU treatment Adéquat. En outré, ILS doivent Être signalés au Service de santé publique locale verser la Recherche des contacts et Un Suivi approprié. Les personnes Qui Ont eu non un contact sexuel avec une femme with la syphilis non traitee ous Pendentif Les Premières 24 heures de treatment doivent Être testES sérologiquement, Si possible, de Traités Manière prophylactique, et retestés 3 semaines, plus tard. Une gestion des parte- naires Telle is importante non only verser la propagation Prévenir de l’infection in the société, Mais aussi la réinfection des Femmes Enceintes.

Les références

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