Sintomas de ostéochondrite toracica

Sintomas de ostéochondrite toracica_4

Lésions musculo- Esqueléticas en Niños y Adolescentes

Palabras clave: traumatismo, niño, entrenamiento, deporte

INTRODUCCION

La participación de los niños y adolescentes en deportes organizados y actividades aeróbicas ha aumentado significativamente desde 1960, en niños y niñas compartiendo el acceso a programas, en las mayorías de las comunidades. Este aumento en la participación totale, con mayores niveles de intensidad y frecuencia, ha sido acompañado por un incremento en la incidencia de lesiones músculo-esqueléticas. El Médico deportólogo Debe apreciar los problemas especiales y jóvenes los riesgos de los Atletas.

Las lesiones deportivas en el niño, así como en el adulto, pueden resultar por dos Mecanismos diferentes: (1) macro traumatismo por un impacto solo, como en golpe non o esguince; o (2) micro traumatismo reiterado, como en el impacto repetitivo del pie contra el piso al Correr, o la circunducción reiterada del hombro al lanzar una pelota o al nadar. Las denominadas lesiones por sobreuso Que resultan de este último mecanismo, están Siendo encontradas con frecuencia Maire Entre los Deportistas jóvenes. Ocasionalmente, una combinación de los dos Mecanismos puede provocar una lesión, COME cuando non lanzador o « lanceur « Joven con un dolor crónico en el epicóndilo médial sufre una avulsion completa en ese sitio, luego de un fuerte lanzamiento solo. Cada vez foin Maire Evidencia de que los niños difieren de los adultos en su susceptibilidad, tanto para los macros VIENNENT para los micros traumatismos deportivos.

traumatismo MACRO

El macro traumatismo se définir VENEZ una lesión instantánea ocasionada por una fuerza maire. Los niños y adolescentes difieren de los adultos en los Patrones de lesión. Estos Patrones por las fils diferencias fundamentales en la anatomía, fisiología y Biomecánica esquelética. Por ejemplo, el hueso del niño es más poroso que el del adulto y, por lo tanto, Tolera menos la compresión y la tensión. Esta característica se muestra en la Figura 1 y explica por qué puede ocurrir la deformación sin fractura en el hueso del niño.

Figura 1. El hueso infantil tiene una más larga fase plástica que el del adulto, antes de la lesión o falla; por lo tanto, se deformará más antes de que ello ocurra (Adaptado de Currey, JD, y Butler, G; Propriétés mécaniques des tissus osseux chez les enfants J Bone Joint Surg 57 :. 810, 1975).

El cartílago de crecimiento del niño puede tener pequeños grados de desplazamiento sin ruptura; esto puede Servir para aminorar la fuerza a través de la articulación (Figura 2). En el pré-adolescente este cartílago es más resistente al estrés de rotación, que en el Adolescente. En los Adolescentes, las avulsiones de ligamentos en las lesiones Físicas pueden ocurrir a partir de fuerzas req, usualmente, producen lesiones ligamentosas en el adulto. Esto se debe a la relativa debilidad del cartílago epifisario, en comparación con los ligamentos en esta etapa del desarrollo.

Finalmente, el hueso de los niños tiene maire non potencial de remodelación luego de una lesión, debido non tienen non de fichier periostio más grueso y un potenciel de crecimiento Que aún no se completado un. Esto problemas potenciales Produire con el hipercrecimiento y la deformidad angulaire, aunque la falta de uniones fils raras.

Figura 2. En el niño con cartílagos de crecimiento aún abiertos, los ligamentos pueden proteger o frenar una lesión, expensas ONU del cartílago de crecimiento más Vulnerables.

MICRO traumatismo

Los micro traumatismos Qué provocan lesiones por uso excesivo, Fils causados ​​por Golpes crónicos, reiterados y submáximos en lieux los Tejidos. fils la Algunos de « rodilla de saltador » en el basquetbolista Adolescente o el « hombro de Ligas Menores » en el pequeño « lanceur « En béisbol. Una cantidad de factores de riesgos internos y ambientales pueden contribuir a la ocurrencia de lesiones por sobreuso en niño. Un chequeo de estos factores de riesgo puede determinar, tanto la Causa COME la prevención de estas lesiones en jóvenes los Deportistas (Tabla 1).

Tabla 1. Factores de riesgo de lesiones por uso excesivo.

Erreur de Entrenamiento

el Este facteur de riesgo más frecuentemente encontrado en el desarrollo de una lesión por sobreuso. Los campamentos deportivos à usage intensif de verano y otros regímenes Intensos de entrenamiento, colocan al joven ante un gran riesgo para este tipo de lesiones. Por ejemplo, cualquier programa de pedestrismo Que Aumente la intensidad y duración del entrenamiento más del 10% por semana puede predisponer al joven deportista non algunas de estas lesiones.

Nosotros hemos observado Que la unidad músculo-tendinosa se Elonga en respuesta al impulso de crecimiento; y esto puede provocar una pérdida de la flexibilidad en el atleta. Si el joven deportista Insiste en continuar con un programa de entrenamiento intensivo y repetitivo sin restaurar primero la flexibilidad totale, puede producirse el sobreuso.

Además, el crecimiento puede estar asociado con un aumento asimétrico de la fuerza, con el desarrollo de desbalances agonistas-antagonistas alrededor de ciertas articulaciones. Por ejemplo, non joven corredor de fondo puede desarrollar cuádriceps fuertes, pero isquiotibiales y cortos débiles.

Este facteur de riesgo puede tomar la forma de discrepancia en la longitud de piernas, excesiva antéversion fémorale, genuvaro o valgum, hiperpronación de los pies, la lordose lombaire excesiva, aumento de la rotación externa tibia de la, o rótula alta. Por ejemplo, la bailarina joven que tiene una antéversion fémorale aumentada, puede intentar mejorar el rendimiento incrementando la lordose lombaire, y por lo tanto Agrega el riesgo del síndrome doloroso fémoro patelar. Además, las corredoras jóvenes con una excesiva antéversion fémorale en combinación con la rotación externa tibia de la, genu valgum e hiperpronación de los pies, pueden desarrollar dolor fémoro patelar COME resultado de un aumento funcional del ángulo Q (Figura 3).

Figura 3. El ángulo Q funcional es el ángulo formado al nivel medio patelar por la intersección de las líneas marcadas desde la espina iliaque antéro-supérieure hasta la mitad de la rótula, y desde este punto hasta la tuberosidad tibial. Refleja el vecteur relativo latéral Que Tiende non desplazar la rótula hacia fuera del fémur, y se EVALUA con el paciente de pie. La excesiva antéversion fémorale, el genu-valgum, la incrementada rotación externa tibia de la, y la hiperpronación del pie, fils todos factores Que pueden contribuir al incremento del ángulo Q en el atleta infantil.

Las características de amortiguación de impactos, soporte y habilidad para compensar cambios en la alineación, son las claves para unas buenas zapatillas. La relación Entre las zapatillas de correr y las lesiones por sobreuso fue estudiada en forma extensa por Cavanaugh.

Superficie de Juego

La influencia de las superficiaire de juego sobre la incidencia de lesiones por uso excesivo, es controvertida. Sin embargo, nosotros hemos observado que el síndrome doloroso fémoro patelar tiene una incidencia cuando los maire Corredores de distancia se Médias desplazan en pistas cerradas con peraltes.

Algunas enfermedades subyacentes específicas Que pueden manifestarse VENEZ lesiones relacionadas con el deporte en los grupos de edad infantil, incluyen a la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y la epifisitis capitale fémorale (dolor de rodilla), infección y néoplasme (dolor insidioso) y artritis juvenil (poliartralgias).

Tanto las corredoras de fondo COME tienen de las bailarinas, menudo un, deficiencias dietarias de calcio VITAMINAS y. Estas deficiencias están Asociadas con una disminución significativa de la densité minérale ósea y un aumento de la susceptibilidad a las fracturas por estrés.

En la década pasada la Obesidad non aumentado Entre el 40 y 60% en los niños de edad escolar. Los niños Que Miran Promedio TÉLÉVISION non Semanal de más de 20 horas, pas tienen una condición física adecuada para el resistir estrés de los traumatismos reiterados micros en sus músculos, tendones y ligamentos.

DANO AL CARTILAGO DE CRECIMIENTO

Tanto las evidencias clínicas COME biomecánicas indican que el cartílago de crecimiento, particularmente el cartílago en crecimiento articulaire, es más que el sensibles del adulto a las lesiones, tanto por macro COME micro traumatismos por. El cartílago de crecimiento está localizado en tres sitios en el esqueleto prematuro: (1) placa epifisiaria, (2) superficie articulaire, y (3) inserciones apofisiarias de las unidades músculo-tendón Principales. Los micro traumatismos reiterados en el cartílago de crecimiento pueden ocasionar lesiones por sobreuso en la placa epifisiaria, cartílago articulaire (ostéochondrite disecante del capitellum, talón de pie, y fémur distal), y apofisitis de tracción (enfermedades de Osgood-Schlatter, de Sever, y de Sinding-Larsen-Johansson). Finalmente, estos traumatismos en el cartílago de crecimiento han sido asociados con el comienzo de la artritis adulta en la cadera y rodilla.

evaluación PEDIATRICA

Varios puntos deben ser IMPORTANTES considerados cuando se EVALUA non non niño con una potencial lesión de cuello. Cualquier niño o Adolescente con parálisis transitoria debe ser cuidadosamente evaluado en una sala de emergencias. Las radiografías de la columna col del niño fils más difíciles de interpretar Que las del adulto; observaciones las Falsas, COMO las pseudo-subluxaciones fils muy comunes.

En un jugador de fútbol Que experimenta una fuerte depresión del hombro al taclear, la lesión de tracción del paquete nervioso superior del plexo braquial podría producir una Sensación de choc, con disestesias bajo el brazo. Esto debería ser diferenciado de una ruptura de disco rara y aguda. Las lesiones del plexo de este tipo pueden ser Asociadas con una debilidad transitoria del deltoides, Biceps, y rotadores externos del hombro. Ningún deportista debería volver a competir luego de una lesión de cuello, Hasta Que haya logrado non rango completo de movilidad y fuerza.

La columna lombaire tiene la tendencia de asumir una postura lordótica exagerada durante la explosión de la pubertad. Esto se debe non aumento non en el crecimiento anterieure y a vertébrale efecto de freno de la fascia lumbodorsal postérieure un. La contractura en la Flexion de Cadera y el acortamiento de los isquiotibiales, usualmente Factores fils Acompañantes. El aumento en la lordose lombaire puede causar en el Adolescente non riesgo adicional de lesiones por sobreuso en la espalda, tal COME la ruptura del pars interarticular o la ruptura del discothèque.

Las lesiones Infantiles por sobreuso en la espalda se Dividen en cuatro categorías (Tabla 2). El riesgo de ocurrencia de espondilolisis, del dolor de cintura o espalda baja por mecanismo hiperlordótico, y las hernies de disco, disminuidos pueden ser con un programa de ejercicios antilordóticos y con faja. La enfermedad Atípica de Scheuermann se ve usualmente con las « espaldas planas », reflejando una hiperlordosis y una hipocifósis lombaire torácica. micro traumatismos reiterados por fracturas de Compresión previos de Pueden. Una faja lordótica precoz puede permitir la reconstrucción ósea y aliviar el dolor. El tratamiento de todos los síndromes por sobreuso en la espalda debería incluir non programa de flexibilidad de los isquiotibiales combinado con un fortalecimiento abdominale.

Tabla 2. Del dolor de espalda o cintura étiologie baja, por excesivo uso, en jóvenes los Deportistas.

Lesiones EN LA PELVIS Y CADERA

En el joven atleta, las lesiones en la pelvis y cadera, si bien Aucun fils comunes tan, pueden ser fuentes de incapacidades significativas. La anatomía y fisiología del crecimiento del progresivo esqueleto infantil Determina críticamente, La debilidad Biomecánica De La Cadera La pelvis y. Esto explica la propensión hacia las lesiones apofisiarias en relación A la pelvis y los potenciales disturbios de crecimiento en la región del cotyle de la cadera. Las lesiones de avulsión ocurren con frecuencia maire Entre los 14 años y 17 de edad. En général, le fils el resultado de una violenta contracción musculaire o de una excesiva elongación una fisis musculaire sobre abierta. Estas lesiones se ême más non menudo en velocistas, saltadores y jugadores de fútbol y fútbol americano. Los sitios más fils comunes la espina iliaque antéro-supérieure (sartorio), el isquión (isquiotibiales), el trocánter menor (psoas-ilíaco), la espina iliaque antéro-Inférieur (recto fémorale), y la cresta iliaque (músculos abdominales). A pesar de que el contes de Comienzo lesiones provocan non incapacidad extrema menudo una, la mayoría de ellas pueden ser tratadas satisfactoriamente con tratamiento sintomático y rehabilitación progresiva. Ocasionalmente, las avulsiones isquiales pueden una reducción operativa o una resección requérir postérieure.

Las fracturas por estrés del cuello pelvis y fémorales pueden producirse, secundariamente, por micro traumatismos reiterados en el corredor que tiene non dolor persistente en la Ingle. El diagnóstico puede una centellografía ósea con Tecnecio Tc requérir 99 m, ya que con las radiografías comunes el mismo puede ser confuso. Debido a que estas lesiones fils usualmente fracturas por estrés por compresión en el deportista infantil, du foin non riesgo mínimo de desplazamiento. Nosotros Recomendamos non tratamiento conservador con un acondicionamiento sin cargas de impactos y el uso de muletas hasta que el paciente esté asintomático.

La ostéite del symphyse y la apofisitis iliaque fils lesiones músculo-tendinosas raras Que afectan al corredor infantil. La lesión se amorce produit por un debilitamiento sobre la sínfisis pubienne y abductores muy Rígidos, y parece ser el resultado de una combinación de sobreestrés de la inserción del abdominale recto y de los músculos de aducción en el fútbol sistemático. La segunda lesión parece ser una apofisitis de tracción, Semblable non la enfermedad de Osgood-Schlatter. Ambas lesiones Intimée satisfactoriamente con programas de reposo, elongación y fortalecimiento.

El síndrome de estallido de cadera es usualmente el resultado de una irritación en la la bolsa maire banda Maissiat de trocantérica; raramente, repré a una ténosynovite del tendón del psoas iliaco. Los programas conservadores de elongación para de fils aliviar los síntomas en la mayoría de los casos.

Otras condiciones patológicas pueden enmascararse VENEZ lesiones deportivas en este grupo de edad. Estas incluyen la enfermedad de Perthes, la dysplasie congénita de cadera, la sinovitis tóxica, y la artritis séptica. La epifisitis fémoral del capitellum debe ser considerada en cualquier con dolor Adolescente en la rodilla y un trastorno en la Marcha o renguera.

Lesiones EN LA RODILLA

es distales fémorales de La el punto más común de fracturas relacionadas con la rodilla en los deportistas infantiles. Generalmente resultan de un estrés severo de rotación, y una radiografía en estrés puede ser necesaria para el confirmar diagnóstico. Estas fracturas tienen una Notoria reputación en generar disturbios en el período de crecimiento, que no se correlacionan con el tipo Salter-Harris, Salvo VENEZ mucho, con el grado de desplazamiento inicial.

La inserción de los ligamentos colaterales distales a la epífisis tibial proximal tienden a proteger el cartílago de crecimiento (ver Figura 2); sin embargo, cuando ocurre una lesión, esto es frecuentemente asociado con un Disturbio de crecimiento, así VENEZ ocasionalmente con la lesión de la arteria poplítea y el síndrome de compartimiento.Las fracturas del tubérculo tibial representan non subtipo de la fractura III de Salter de la epífisis tibial proximal. Existen tres tipos basados ​​en el grado de compromiso de la tibia proximal (Tabla 3). La reducción abierta y la fijación interna fils reservadas para aquellos casos con significativo non de desplazamiento, fils y casi raros los trastornos del crecimiento.

Tabla 3. Fracturas de la tuberosidad tibial.

De Steiner, ME, y Grana, WA: Le genou du jeune athlète: Les Progrès Récents. Clin Sport Med 7 (3): 527-546, 1989.

La fractura de rótula en el joven atleta es poco frecuente, pero puede ocurrir una respuesta non non traumatismo directo o indirecto. Un estudio de rayos X del lado pas controlatéral lesionado puede ser necesario para distinguir Entre esta lesión y la rótula bipartita congénita, Que repré una osificación accesoria en el polo de la supérieure latérale rótula, Que se puede presentar en el 2-3% de los niños. La rótula bipartita congénita se evidencia o puede volverse sintomática, tanto con macro non COME con un micro traumatismo.

Las fracturas por estrés cerca de la rodilla, non pesar de ser muy raras en el niño, deben ser incluídas en el diagnóstico diferencial de dolor de rodillas, Que ocurre en la presencia de los factores de riesgo por sobreuso.

Lesiones de Ligamentos

Se han reportado lesiones en el ligamento médial latéral (LCM), hasta en niños de tan sólo 4 años. Las radiografías con estrés y los Exámenes bajo anestesia fils esenciales para diferenciar estas lesiones poco comunes de las lesiones Físicas más frecuentes. Una lesión en el LCM puede ser asociada con una fractura epifisaria Salter-Harris III de la tibia proximal; esta combinación es analoga a la fractura del platillo de la tibia en el adulto. reparación una Nosotros non cielo abierto, en ambas lesiones. En el caso de la lesión aislada del LCM, nuestra práctica es Réelles tratamiento non pas quirúrgico Que ha resultado satisfactorio en estas edades.

Por varias razones, es inusual Que los niños menores de 14 años Tengan lesiones en el ligamento cruzado antérieur (LCA). En primer lugar, los ligamentos de la rodilla en niño fils más fuertes que el cartílago epifisario y el CARTILAGO adyacentes articulaires; por lo tanto, formas más comunes de lesión fils la ruptura de la placa epifisaria, la avulsión ósea y la fractura de los Huesos largos. Además, debido a la ubicación ANATOMICA de los ligamentos, el estrés aplicado en la articulación de la rodilla se concentra en la placa epifisaria, más que en los ligamentos cruzados. Sin embargo, le foin probablemente una maire incidencia en el LCA Que lo que sugiere la literatura réelle, debido quizás al incremento en la participación deportivas de los niños en niveles competitivos, o debido a los menores niveles de capacidades Físicas básicas en ellos.

Las mayorías de las lesiones del LCA en los preadolescentes fils fracturas de avulsión de la inserción tibial y están generalmente Asociadas con lesiones en el LCM. Quizás mer necesaria la combinación de la lesión en el ligamento latérale con la avulsión del LCA, para que ocurra una laxitud anterieure significativa.

El tratamiento de esta lesión aún es controvertido. Las Principales complicaciones de un tratamiento inadecuado incluyen una laxitud ligamentosa résiduelle y un bloqueo mecánico Que Limita la extensión completa en flexión. Nuestra práctica incluye réelle non examen bajo anestesia para evaluar la laxitud ligamentosa, y una artroscopia para visualizar directamente el grado de desplazamiento de la espina tibial. En pacientes con fracturas mínimamente desplazadas, la rodilla es enyesada en flexión de 30 grados durante 6 semanas. Nosotros Creemos Que esta posición minimiza la tensión sobre el LCA. Cuando ocurre non desplazamiento significativo, nosotros hemos obtenidos buenos resultados con la reducción y fijación a través de una visualización arthroscopique. Las fracturas severamente desplazadas, con una inestabilidad asociada, pueden una reducción formelle abierta y requérir fijación.

Es raro encontrar rupturas en la sustancia media del LCA en estas edades, pero se han reportado en niños de tan sólo 9 años. A los niños pas les va mejor que d’ONU loa adultos luego de un tratamiento Conservador. Un procedimiento reconstructivo aceptable Trae el tendón del semitendinoso y el tendón de los músculos gracilis, a través de una incisión en la tibia proximal y otra distale en la epífisis del fémur. una técnica de Nosotros Similaire, pero con una posición por encima del tope en el fémur. lesiones agudas Para, también es una útil reparación a cielo abierto del LCA, con aumento extra-articulaire, usando una pequeña franja de la banda Maissiat.

Este tratamiento puede pas inferir significativamente con el crecimiento, pero con utilizar Debe SOI extrema precaución en los Pré-púberes. Las Tecnicas extra-articulares Pueden consideradas ser COME procedimientos interinos en esta lesión.

Nosotros Creemos Qué las lesiones Parciales en el LCA Pas de fils Raras en los adolescentes. La artroscospía Realiza para esta SOI documentar Observación y para eliminar lesiones ADICIONALES en los meniscos. La mayoría de estos pacientes han podido retornar a las actividades deportivas luego de un programa protecteur Que Consiste en el uso de RODILLERAS y en el fortalecimiento musculaire.

Los niños también pueden manifestar una laxitud en la rodilla VENEZ resultado de una laxitud pas patológica articulaire generalizada o de una ausencia congénita del LCA. En el primer caso, hay una usualmente laxitud bilatérale, con un claro punto finale en el test de Lachman. Estos individuos pas parecen tener mayores riesgos para lesiones subsiguientes en los ligamentos de la rodilla. En los niños con ausencia congénita del LCA, la radiografía, menudo un, muestra una totale aplasie de las Espinas tibiales.

Desórdenes o Trastornos Internos

La étiologie de la ostéochondrite disecante aún sigue siendo non énigme. Las Localizaciones más comunes de estas lesiones fils la cara lateral del cóndilo fémorale medio y el cóndilo fémoral latéral, non pesar de que también puede estar comprometida la rótula.

Luego de la maduración ósea, las lesiones raramente se curan y el pronóstico es pobre. Nuestras recomendaciones para el tratamiento fils la disminución de la actividad, el uso de yeso y Posiblemente evitar la sobrecarga con pesas, para los reducir síntomas y acelerar el proceso de recuperación, en Un niño menor de 15 años. Las lesiones del cóndilo fémoral con límites escleróticos en jóvenes mayores de 15 años deberian ser operadas y reemplazadas o extirpadas. Recientemente, se realizó un auto transplante osteocondral de la lesión con resultados satisfactorios. Para sintomáticos niños con epífisis abiertas Que Son, y que no Intimée non non tratamiento conservador, nosotros recomendamos la artroscopia. Si la superficie articulaire está intacta, nosotros realizamos una perforación transarticulaire bajo visualización arthroscopique.

La lesión de menisco en el deportista infantil es menos común que en el adulto, pero debe ser tenida en cuenta VENEZ una lesión específica; sin embargo, la precisión Diagnostica parece ser menor que en el adulto. La menisectomía totale ha tenido consistentemente non resultado poco satisfactorio COME el le tratamiento por lo que la menisectomía parcial arthroscopique o reparación del mismo se han norme.

El comienzo espontáneo de los síntomas mecánicos también pueden estar asociados con una lesión del menisco latérale. Las radiografías pueden mostrar non ensanchamiento del compartimiento latérale, sensibilidad del cóndilo fémorale, hypoplasie de la espina tibia latéral, inclinación de la superficie articulaire de la tibia, y elevación de la cabeza del peroné. Hay dos tipos de menisco discoide latéral: 1) el tipo completo, usualmente, Produire síntomas al comienzo de la edad adulta y puede ser contenido, con resultados buenos; 2) el tipo de Wrisberg, que tiene al ligamento de Wrisberg COME su única adhesión al cuerno postérieure; debe ser reconocido para que esta porción mer totalmente extirpada.

Problema del Mecanismo extenseur

La mayoría de las lesiones por uso excesivo en la rodilla de los niños involucran al mecanismo extenseurs. Con el desarrollo en la pubertad se puede producir una tensión en la banda Maissiat. Esto puede conducir a la rodilla non valgo un, así COME desviar lateralmente el mecanismo del cuádriceps, y provocar una recurrente subluxación latérale de la rótula, o aún una dislocación. Además, en algunos casos hemos observado una rótula alta luego de la explosión adolescente. A los niveles menores de deformación relacionados con el crecimiento se los ha denominado « síndromes dolorosos fémoro patelar », correspondants Ë dolores suaves crónicos en la rodilla del deportista infantil. El término condromalacia patelar ha sido utilizado para referirse al dolor de la rodilla anterieure; sin embargo, parece que la mayoría de Estos dolores en los niños se deben non varios grados de desalineación, non menudo sin alteración en el cartílago. Las teorías para la étiologie de este dolor incluyen non aumento en la presión intraósea, non aumento en la tensión dentro del retináculo latérale, y una sinovitis dolorosa, secundaria a los productos de ruptura del cartílago. El dolor de rodilla antérolatérale en el corredor Adolescente también puede resultar por un síndrome de impacto; esta condición tiene una alta asociación con las desalineaciones anatómicas, contes COME genu-valgum y tibia vara.

La evaluación con radiografías simples mediciones útiles brinda varias, incluyendo el índice de rótula alta, ángulo de congruencia, e índice fémoro patelar. En forma más reciente, se ha sugerido la tomografía computada (TC) par detectar mejor las desalineaciones patelares fémoro. Sin embargo, nosotros no hemos encontrado una alta correlación Entre y pronóstico el radiográficas las observaciones.

Para el tratamiento inicial, nosotros comenzamos con un programa de resistencia progresiva de Levantamiento de pesos con PIERNA extendida, junto con elongación de las estructuras laterales Tensas. Combinado con el uso de una rodillera y zapatos ortopedicos, si es necesario, este programa ha dado buenos resultados para los aliviar síntomas en más del 90% de nuestros pacientes.

Cuando la rodilla permanece sintomática luego de 6 meses de ejercicio, nosotros recomendamos una liberación arthroscopique latérale, está latérale tenso de pero sólo si el. La tasa promedio de éxito de este procedimiento se acerca al 80%, en casos adecuadamente Seleccionados. con les dolores de Los procedimientos abiertos de alineación está reservados para los incapacitantes continuos o inestabilidad, si Fallo la liberación latérale y si Persiste la desalineación ANATOMICA.

Se ha Mostrado Que la enfermedad de Osgood-Schlatter es causada por múltiples desgarros leves en la inserción del tendón patelar sobre la tuberosidad tibial. Esto es una apofisitis. Normalmente, esta condición afecta con frecuencia maire a los niños Qué a las niñas, y CORRESPONDENT al período de pubertad. Nosotros Creemos que le condición refleja non síndrome de sobre-crecimiento con un desbalance y una tensión en el extenseurs de mecanismo, con una morbidez Que puede considérable ocurrir en el atleta. Le una El síndrome de Sinding-Larsen-Johansson lesión micro traumática por sobreuso del extremo Inférieure de la rótula en el origen del tendón patelar, y es análogo a la enfermedad de Osgood-Schlatter. Es Similaire à la « rodilla de saltador » en los adultos Atletas. El tratamiento de ambas condiciones requiere reposo relativo, entrenamiento de transbordeur en bicicleta y natación, y un programa de fortalecimiento del cuádriceps.

Lesiones EN EL PIE Y tobillo

La mayoría de los problemas pediátricos y deportivos en el fils circulaires lesiones por sobreuso relacionadas con una Biomecánica del pie y anormal de la Extremidad Inférieure. Los problemas biomecánicos más comunes incluyen acortamiento en los tendones del talón (secundario al crecimiento) y una excesiva pronación de la parte delantera del pie non; ambos problemas pueden ser asociados con la apofisitis calcánea (condición de Sever) y fasciite plantaire. Nosotros Recomendamos non programa de terapia física Que consista de elongaciones de la Extremidad Inférieure, especialmente de los tendones del talón y de fortalecimiento de la dorsiflexion del tobillo. El uso de plantillas y modificaciones en el calzado también pueden ser útiles. La hiperpronación del pie puede contribuir a los problemas fémoro patelares (ver Figura 3). Otras patologías pedicas encontradas en los deportistas infantiles fils el síndrome tarses des sinus, la artritis reumatoidéa juvenil, la Coalición tarse, el dolor cuneiforme del primer metatarsiano, la sésamoïdite, la tendinite, y las lesiones por avulsión.

Previo al cierre de los cartílagos de crecimiento de la tibia y peroné, Entre los 15 años y 16 de edad, las fracturas en estos sitios fils una forma común de lesiones agudas en el tobillo del joven atleta. A medida que el deportista se acerca de ósea non su, con un Cierre progressive y parcial de los cartílagos de crecimiento, la lesión por rotación externa puede provocar fracturas tipo Tillaux y fracturas Triplanas en la partie distale du tibia.

La ostéochondrite disecante del talón puede ocurrir VENEZ resultado de un macro traumatismo (en su mayoría, lesiones laterales) o de un micro traumatismo (en su mayoría, lesiones Médias). La étiologie de este proceso aún pas ha sido claramente establecida. Nuestro tratamiento inicial para las lesiones medias y laterales incompletas o Aucun desplazadas, Consiste en el uso de un yeso por debajo de la rodilla y de inmovilización prolongada. Las lesiones Mediaş menudo non pas se recuperan, pero las laterales pueden Progresar. Nosotros reservamos la perforación arthroscopique, luego de la remoción del fragmento suelto, para las fracturas que no curan o las displásicas. La dislocación del tendón peroneo puede ocurrir con ruptura del retináculo por una supination súbita del pie, durante la cual la rodilla esta flexionada o el tobillo dorsiflexionado. Esto ocurre tipicamente con una caída hacia delante en esquí. La dislocación aguda debería ser tratada aplicando non yeso por debajo de la rodilla, con el pie en una leve Flexion plantaire. Nosotros reservamos la cirugía reconstructive para casos de inestabilidad recurrente y sintomática del individuo esqueléticamente maduro.

Lesiones EN EL hombro

Debido a la anatomía Particulière del hombro esqueléticamente inmaduro, los patrones de lesión en jóvenes, tanto de macro VENIR micro traumatismos de, pueden diferir significativamente de aquellos vistos en el hombro del adulto. Los patrones de lesiones específicamente deportivas se han descrito en forma detallada en los lanzadores, Nadadores, y gimnastas infantiles.

La inestabilidad del hombro ocurre cuando las fuerzas involucradas en el lanzamiento y en la práctica de deportes en los cuales se realizan movimientos sobre la cabeza, exceden la movilidad, estabilidad, y Controler dinámico de la articulación gleno-humérale. El mecanismo de lesión puede ser non macro traumatismo o non micro traumatismo reiterado, non pesar de que la subluxación anterieure y la inestabilidad multidireccional han sido reconocidas con frecuencia maire. En el atleta joven, la hiperelasticidad generalizada, puede explicar la hipermovilidad asymptomatique de las articulaciones de-humérale, esterno-claviculaire y acromio-claviculaire. Además, no es raro encontrar una desarticulación escapular que es asymptomatique. Esto hace mucho más difícil en el niño que en el adulto, la determinación de la inestabilidad clínicamente significativa. Tanto las evaluaciones clínicas COME radiográficas en la estabilidad del hombro fils discutidas en detalle en la literatura. Facteur El más significativo de pronóstico Que influye en la inestabilidad recurrente, es la edad del paciente en el momento de la dislocación inicial. Para pacientes con una inestabilidad sintomática recurrente, nosotros recomendamos, non procedimiento modificado de Bankart o la desviación capsulaire de Neer. Nosotros Creemos que en el hombro inestable del Adolescente, la laxitud capsulaire es más frecuente y significativa que le verdadera lesión de Bankart.

Impactos y Desgarros en el Manguito Rotador

jóvenes Estos Tipos de lesiones raros fils en los Atletas, y la inestabilidad non menudo puede ser responsable de secundarias las Incidencias. Nosotros hemos observado con frecuencia una tensión en la cápsula supérieure en combinación con rotadores externos débiles. Un programa vigoroso de rehabilitación que sea diseñado teniendo en cuenta estos desbalances, ONU menudo resuelve los síntomas.

Lesiones en las Articulaciones acromio-claviculaire y Esterno-claviculaire.

Las torceduras acromio-claviculaire de grados 1 y 2 fils vues con frecuencia maire Que las de grado 3 en el atleta esqueléticamente inmaduro. La fractura de clavícula es más común con un golpe directo en el hombro. La ostéolyse traumática puede ocurrir luego de una lesión acromio-claviculaire. En la mayoría de los casos, el tratamiento Conservador da resultados buenos.

Antes de los 18 años, La Mayoría de las lesiones en la Articulación esterno-claviculaire en los Atletas Adolescentes representan fracturas De La epífisis, más que verdaderas dislocaciones. El tratamiento conservador para ambos desórdenes, usualmente provoca la resolución de los síntomas. En casos raros, con dolor e inestabilidad continuos, se han observado buenos resultados con una artroplastia, con extirpación limitada De La clavícula médias.

El « hombro de Ligas Menores » probablemente repré una fractura de estrés de la placa epifisaria del Humero proximal Que resulta de esfuerzos reiterados en el hombro del joven lanzador. En général, las radiografías simples muestran non ensanchamiento de la epífisis del Humero proximal. Los síntomas se resuelven haciendo reposo y evitando las actividades de lanzamiento.

Lesiones EN EL CODO

La mayoría de las lesiones en el codo en deportistas Infantiles ocurren COME resultados de micro traumatismos reiterados, en deportes en los cuales los brazos se elevan por encima de la cabeza. Las lesiones fils de macro traumáticas, menudo un, dislocaciones de codo acompañadas de fractura por avulsión en el medio epicóndilo, fractura supracondilar, miositis osificante, o lesión en el ligamento latéral del cúbito.

El « codo de Ligas Menores » es el término genérico aplicado non varias lesiones por sobreuso en el codo de lanzadores infantiles. Estas incluyen la ostéochondrite disecante del capitellum, con o sin cuerpos libres en la articulación; crecimiento sobre de la cabeza radiale; cierre prematuro de la proximal radiale epífisis; y epicondilitis médias. Las lesiones en el codo en el joven lanceur resultan por una tensión en el valgo, durante la fase acelerativa del lanzamiento. Las lesiones laterales de compresión pueden ocurrir en lanzadores durante su adolescencia, y una ostéochondrite disecante franca puede producirse en casos Avanzados. Una contractura tenue de flexión se puede desarrollar en las manifestaciones sintomáticas más tempranas. El tratamiento inicial es conservador, con reposo, fortalecimiento, y técnicas de lanzamiento Que minimicen el estrés valgo sobre el codo. severos El tratamiento quirúrgico en los Casos, incluye la extracción de los cuerpos sueltos y reparar el defecto, ya mer por artrotomía o artroscopia.

DE CONCEPTOS de PALABRAS CLAVES Y

1. Los Traumatismos Macro en los niños pueden producir deformación ósea sin fractura, y lesiones en las epífisis más que en los ligamentos. Esto tiene un gran potencial de desórdenes de congruencia en el crecimiento y en las articulaciones.

2. Los Micro Traumatismos por el resultan estrés reiterado de fuerzas submáximas. Los problemas de Entrenamiento y de alineación Fils Factores Qué predisponen Estos ONU traumatismos.

3. El mejor tratamiento para la lesión de avulsión de la Bassin es el reposo y un programa de rehabilitación.

4. La evaluación y el tratamiento de las lesiones en los Ligamentos de la Rodilla en los niños deberian tratarse tan agresivamente como en los adultos. Las lesiones ligamentarias se deben diferenciar diagnósticamente, de las fracturas y de las lesiones de la fisis.

5. La preservación de la superficie articulaire es la clave para un tratamiento exitoso de la ostéochondrite disecante.

6. La inestabilidad del hombro en los niños, se debe más frecuentemente a la laxitud capsulaire Que a una lesión de tipo Bankart.

7. La Perdida de movimiento en el codo es un signo común de micro traumatismo y es non potencial estado de deformidad permanente.

referencias

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Cita originale

Jon J.P. Warner y Lyle J. Micheli. Lésions musculo- Esqueléticas en Niños y Adolescentes. Reproducido del capítulo publicado originale en troubles musculo-squelettiques Dans le sport, le chapitre 35, pp. 490-498, 1989.

Cita en publice norme

Lyle J Micheli y Jon J P Warner (1989). Lésions musculo- Esqueléticas en Niños y Adolescentes. publice Norme.
http://g-se.com/es/prevencion-y-rehabilitacion-de-lesiones/articulos/lesiones-musculo-esqueleticas-en-ninos-y-adolescentes-690

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